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骨折康复训练护理方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（骨折后1-2周，急性期）：稳定骨折部位（固定装置无松动、移位），控制疼痛（NRS≤3分），预防早期并发症（如压疮、肌肉萎缩），开展被动/主动辅助训练（如肌肉等长收缩，每日2-3次）。

中期目标（骨折后3-8周，恢复期）：促进骨折愈合（X线显示骨痂形成），恢复关节活动度（如膝关节屈曲≥90°、腕关节背伸≥60°），提升肌肉力量（肌力恢复至4级，能抗中等阻力），减少关节僵硬、深静脉血栓风险。

长期目标（骨折后9-12周，功能恢复期）：恢复患肢功能（如上肢能提物≥5kg、下肢能独立行走≥500米），实现生活自理（穿衣、洗漱无障碍），预防远期问题（如创伤性关节炎），帮助患者回归正常工作与生活。

（二）方案定位

本方案为通用型骨折康复训练护理方案，适用于各级医院康复科、骨科及社区卫生服务中心，针对四肢骨折（上肢：腕骨、肱骨；下肢：股骨、踝骨）、脊柱骨折（如腰椎压缩性骨折）患者，排除严重合并伤（如神经断裂、血管损伤）、认知障碍及严重骨质疏松患者。方案以循证护理为依据，结合骨折愈合生理规律与不同部位训练特点，兼顾急性期固定与恢复期功能训练，既可作为护理人员指导文件，也为患者提供居家训练方向，实现“骨折固定-康复训练-功能回归”全程规范管理。

方案内容体系

（一）病情评估

骨折与愈合评估：

术前/急性期：评估骨折部位（如左侧股骨中段、右侧桡骨远端）、类型（横形/粉碎性）、固定方式（石膏/支具/内固定），记录固定装置松紧度（如石膏与皮肤间距能伸入1指）；

恢复期：每周评估骨折愈合情况（X线查骨痂、局部压痛是否消失），每2周测关节活动度（用量角器）、肌力（肌力分级法：0-5级），下肢骨折额外评估负重能力（如单腿站立时长）。

全身与基础评估：记录患者年龄、基础病（糖尿病需控制血糖空腹＜8mmol/L，防愈合延迟；骨质疏松需补充钙剂）、营养状态（白蛋白≥35g/L，促进骨修复）；评估患肢血运（皮肤温度、颜色，如足背动脉搏动正常）、感觉功能（如针刺觉、触觉是否正常），排除神经血管损伤。

训练耐受评估：采用Borg疲劳量表（0-10分）评估训练后疲劳度（≤5分可耐受），识别患者训练禁忌（如骨折未稳定时禁止负重、合并感染时暂停训练）；评估患者对康复的认知（如是否知晓“早期训练不影响愈合”），避免因误解拒绝训练。

（二）基础护理与训练准备

固定装置护理：

石膏/支具护理：每日检查固定部位皮肤（有无压红、水疱），石膏边缘用纱布包裹防摩擦；支具松紧度可调节（如下肢支具站立时无明显压迫感），避免过紧影响血运（如出现肢体肿胀、麻木立即调整）；

内固定护理（如钢板、螺钉）：术后2周内观察切口（无渗血、红肿），避免碰撞内固定部位，训练时动作轻柔（如上肢避免提重物＞2kg）。

疼痛与血运管理：疼痛明显时（NRS＞3分），遵医嘱用非甾体药（如布洛芬），用药后30分钟再训练；每日测患肢血运（如手指/脚趾末端温度，与健侧温差≤2℃），出现苍白、冰凉时抬高患肢（高于心脏水平15-30°），促进血液回流。

训练前准备：训练前5分钟热身（如健肢关节活动、患肢肌肉按摩），选择合适辅助工具（如上肢用弹力带、下肢用助行器）；环境需防滑（地面铺防滑垫）、无障碍物，必要时配备保护者（防跌倒）。

（三）分阶段康复训练

急性期训练（骨折后1-2周，固定期）：

肌肉等长收缩：上肢（如肱骨骨折）：握拳-伸指（每日3组，每组10次）、上臂肌肉绷紧-放松（维持5秒，每组15次）；下肢（如股骨骨折）：股四头肌收缩（膝盖下压床面，维持6秒，每组20次）、踝泵运动（勾脚-伸脚，每组25次）；脊柱骨折：腰背肌等长收缩（仰卧位挺腹，维持8秒，每组12次）；

被动训练：护士/家属协助患肢关节被动活动（如腕关节轻柔屈伸，活动范围不超过疼痛阈值），每日1次，每次10分钟，避免骨折部位受力。

恢复期训练（骨折后3-8周，骨痂形成期）：

关节活动度训练：上肢（如桡骨骨折）：主动腕关节屈伸（每日3组，每组15次，逐步增加角度）、前臂旋转（旋前/旋后，每次维持5秒）；下肢（如踝骨骨折）：主动踝关节背伸/跖屈（配合弹力带抗阻，每组12次）、膝关节屈伸（坐于床边，缓慢抬腿至屈膝90°，每日2组）；脊柱骨折：腰背肌主动训练（五点支撑法：仰卧，用头、双肘、双脚支撑抬臀，维持10秒，每组8次）；

肌力训练：上肢用哑铃（从0.5kg开始，逐步增至2kg）做抬臂训练（每日2组，每组10次）；下肢用沙袋（从