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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025医学急危重症Brugada综合征护理课件
01前言
前言站在2025年的临床护理岗位上回望，Brugada综合征（BrugadaSyndrome,BrS）仍是我们心血管急危重症护理中的“隐形杀手”。记得三年前，我参与抢救一名28岁的青年患者——他因“夜间突发意识丧失1次”入院，急诊心电图显示典型的Ⅰ型Brugada波，那是我第一次如此直观地感受到这种疾病的凶险。
BrS是一种以右心室外膜离子通道功能异常为核心的遗传性心律失常疾病，1992年由西班牙Brugada兄弟首次系统描述。近年来，随着基因检测技术的普及和心电监测手段的进步，我国BrS的检出率较十年前增长了3倍（据《2024中国遗传性心律失常诊疗共识》数据），但公众认知度仍不足，约60%的患者首次就诊即表现为心脏骤停（SCA）。作为临床护理工作者，我们深刻体会到：BrS的救治不仅依赖医生的精准诊断和治疗，更需要护理团队对病情的敏锐观察、对并发症的提前预警，以及对患者和家属的全程支持——这是一场与“心电风暴”的接力赛，每一个护理环节都可能成为挽救生命的关键。
02病例介绍
病例介绍2024年11月，我科收治了一例典型的BrS患者，让我至今印象深刻。患者张某，男，32岁，程序员，因“反复夜间心悸3月，突发晕厥1次”急诊入院。家属描述：患者3月前开始出现入睡后自觉“心跳乱跳”，坐起后缓解，未重视；1天前凌晨2点，妻子发现其“身体抽搐、呼之不应”，持续约30秒后自行清醒，急送我院。
急诊时查体：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R20次/分，BP110/70mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢湿冷；心电图（图1）示V1-V3导联ST段呈“穹窿型”抬高（≥2mm），T波倒置，符合Ⅰ型Brugada波特征；血电解质：K?3.8mmol/L（正常），Na?138mmol/L；心肌酶谱无异常；家族史追问：其舅舅45岁时“突发猝死”（具体原因不详）。
病例介绍入院后立即予持续心电监护，可见频发室性早搏（PVCs），短阵室性心动过速（VT）；急查基因检测提示SCN5A基因杂合突变（c.3975delC），确诊为BrS。经多学科讨论（MDT），予植入式心脏复律除颤器（ICD）植入术，术后转入CCU监护。
这个病例像一面镜子，照见了BrS的典型特征：青年男性、夜间发病、家族猝死史、“良性症状”掩盖的恶性风险。它也提醒我们：护理的起点，往往在患者叙述“偶尔心悸”的细节里。
03护理评估
护理评估面对BrS患者，护理评估需兼顾“疾病特异性”与“个体差异性”，我们团队总结了“三维评估法”：
病史与致病因素评估首先是“基因-环境”双维度采集。除常规主诉、现病史外，需重点追问：①家族史：三代内是否有不明原因猝死（50岁）、夜间“睡眠中死亡”或晕厥史（如东南亚“睡眠猝死症”多与BrS相关）；②诱因史：是否有发热、饮酒、服用Ⅰ类抗心律失常药（如普罗帕酮）、三环类抗抑郁药等诱发因素（本例患者近期因“失眠”自行服用氯米帕明，可能是本次晕厥的诱因）；③症状特点：是否有夜间或静息时心悸、胸闷、呼吸困难，是否有“濒死感”或晕厥先兆（如黑矇、头晕）。
身体状况评估生命体征与心电监测：BrS患者平时心率多正常或偏慢，但发作前常出现短阵VT、PVCs，或心电图动态变化（如Ⅰ型波从隐匿转为显性）。本例患者入院2小时内，心电监护曾出现3次非持续性VT（持续5-8个心搏），均自行终止，但提示高风险。
器官灌注状态：关注意识、皮肤温度、尿量等，晕厥发作时因脑灌注不足可出现意识丧失、抽搐；持续室颤则导致全身器官缺血（如本例发作时四肢湿冷、面色苍白）。
电解质与药物影响：低钠、低钾虽非BrS直接病因，但可加重离子通道功能障碍，需动态监测（本例血钾正常，但需警惕术后利尿剂使用可能导致的电解质波动）。
心理社会评估BrS患者多为青中年，突然被诊断为“潜在猝死风险疾病”，常伴随强烈的心理冲击。本例患者入院时反复问：“我这么年轻，怎么会得这种病？”妻子则因目睹晕厥过程，出现失眠、易惊。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS得分58分（中度焦虑），家属得分62分（重度焦虑）。此外，患者职业为程序员，需长期面对电脑、熬夜，生活方式与疾病诱因高度相关，这也是评估的重点。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提出以下核心护理诊断（按优先级排序）：
潜在并发症：心脏骤停（与右室心外膜离子通道功能障碍、恶性心律失常相关）——这是BrS最直接的威胁，约80%的BrS相关死亡由室颤（VF）或多形性VT引起。
焦虑（与疾病突发性、猝死风险及ICD植入后的生活改变相关）——患者及
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