2025 休克查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025休克查房课件

01前言

前言站在护士站的电子屏前，看着今日查房的主题“休克患者的综合护理管理”，我的手指无意识地摩挲着白大褂口袋里的体温单——那上面密密麻麻记录着上周抢救的感染性休克患者的生命体征变化。作为ICU工作8年的护理组长，我太清楚休克对医护团队的考验：它像一场没有预告的风暴，短时间内就能让患者从“还能说两句话”到“血压测不出”；它又像一面镜子，照见我们对病理生理的理解深度、多学科协作的默契度，以及面对危机时的人文温度。

2025年的今天，尽管医学技术突飞猛进，休克仍是急诊科、ICU最常见的急危重症之一。据《中国急危重症护理年度报告（2024）》统计，我国综合医院中休克患者占急诊抢救量的12.7%，其中感染性休克占比超50%，死亡率仍高达25%-30%。这组数据背后，是一个个家庭的牵挂，更是我们护理人必须啃下的“硬骨头”。

前言今天的查房，我们以一例典型的感染性休克患者为切入点，从病例到评估，从诊断到干预，抽丝剥茧地梳理休克护理的核心逻辑。希望通过这场讨论，不仅能让年轻护士掌握“怎么做”，更能理解“为什么这么做”——毕竟，护理休克患者，拼的是对每一个生命体征变化的敏锐捕捉，是对病理生理机制的透彻理解，更是对“时间就是生命”的深刻敬畏。

02病例介绍

病例介绍记得那是10月的一个夜班，急诊科的平车推进来一位68岁的男性患者。家属攥着病历本，声音带着哭腔：“大夫，我爸发烧3天了，今天突然说胡话，叫都叫不醒……”

患者张某某，既往有2型糖尿病史10年（平素口服二甲双胍，未规律监测血糖），1周前因“右侧臀部疖肿”自行挤压后出现发热（最高39.5℃），当地诊所予“头孢类抗生素”静滴3天无效。入院前2小时，家属发现其意识模糊、四肢湿冷，急送我院。

入院时查体：T38.9℃（腋温），P132次/分（细速），R28次/分（深大呼吸），BP78/45mmHg（去甲肾上腺素维持下），SpO?88%（面罩吸氧5L/min）。患者呈嗜睡状态，呼之能应但回答不切题，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。皮肤黏膜：面色苍白，四肢皮肤花斑、湿冷，右侧臀部可见5cm×4cm红肿区，中心有破溃渗液（有脓性分泌物）。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC22.3×10?/L（中性粒细胞占比92%），PLT89×10?/L；血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，乳酸（Lac）5.6mmol/L（正常0.5-1.6）；降钙素原（PCT）12.8ng/mL（正常＜0.5）；血培养（初报）：革兰阳性球菌（待鉴定）；血糖18.6mmol/L（随机）；肌酐（Scr）178μmol/L（基础值75μmol/L）；尿量：入科后1小时仅15mL（导尿后）。

初步诊断：1.感染性休克（脓毒症3.0标准：感染+序贯器官衰竭评分SOFA≥2分，本例SOFA评分：呼吸4分、循环2分、凝血1分、肝0分、肾2分、神经2分，总分11分）；2.2型糖尿病；3.右侧臀部皮肤软组织感染（重症）；4.急性肾损伤（AKI2期）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“快而全”——快，是因为休克的黄金救治时间以分钟计；全，是因为任何一个系统的疏漏都可能导致病情恶化。

全身状况评估首先看“休克五征”：意识（嗜睡）、皮肤（花斑湿冷）、血压（低血压）、脉搏（细速）、尿量（少尿），患者全部符合。再摸肢端温度：双下肢膝以下冰凉，与躯干温差明显（＞3℃），提示外周血管收缩、微循环障碍。

系统评估循环系统：中心静脉压（CVP）4mmHg（正常8-12），提示容量不足；毛细血管再充盈时间（CRT）＞3秒（正常＜2秒），进一步验证微循环灌注差；心电监护示窦性心动过速，无明显心律失常。01呼吸系统：呼吸深快（28次/分），双肺听诊可闻及散在湿啰音（不排除早期肺水肿），结合血气PaO?55mmHg、SpO?88%，提示Ⅰ型呼吸衰竭，需警惕ARDS。02神经系统：GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），较入院前（家属描述“能对话”）下降，提示脑灌注不足加重。03泌尿系统：导尿管引流出深黄色尿液，1小时尿量15mL（0.25mL/kg/h），Scr较基础值升高1.3倍（AKI2期），需动态监测尿量及肾功能。04

系统评估代谢与内环境：血糖18.6mmol/L（高糖加重炎症反应），乳酸5.6mmol/L（提示组织缺氧），pH7.28（代谢性酸中毒）。

实验室指标动态追踪我们建立了“1-2-4”监测表：入科1小时内复查血气（Lac、pH）、2小时监测CVP及尿量、4小时复查血常规+