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鼻外伤清创缝合术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，45岁，因“鼻部外伤后疼痛、出血、畸形1小时”于2025年10月20日15:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。否认吸烟、饮酒史，已婚，育有一子一女，家庭关系和睦，从事建筑行业工作。

（二）受伤经过

患者于入院前1小时在工地作业时，不慎被掉落的钢管砸中鼻部，当即出现鼻部剧烈疼痛，伴鼻腔出血，量约50ml，可自行止住，同时发现鼻部明显肿胀、畸形，视物无模糊，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无耳闷、耳鸣，无呼吸困难。由工友紧急送至我院急诊，急诊行鼻部X线检查示：鼻骨骨折。为进一步治疗，以“鼻外伤、鼻骨骨折”收入我科。

（三）入院评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.专科检查：鼻部明显肿胀，鼻梁向右侧偏斜，左侧鼻背皮肤可见一长约3-的不规则伤口，深及皮下组织，创缘不整齐，伤口内可见少量泥沙样异物，鼻腔黏膜充血肿胀，左侧鼻腔前庭皮肤裂伤约1.5-，双侧鼻腔可见少量新鲜血迹，双侧鼻翼无畸形，双侧鼻腔通气尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，视力粗测正常，颌面部无其他明显畸形及伤口。

3.辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。鼻部CT示：鼻骨左侧粉碎性骨折，骨折断端移位，鼻中隔偏曲，鼻窦未见明显积液及骨折。

4.心理社会评估：患者因突然受伤，鼻部疼痛、畸形，担心术后外观及恢复情况，表现为焦虑不安，频繁询问病情及治疗方案，希望能尽快手术，恢复鼻部外观及功能。家属对患者病情较为关心，积极配合医护人员治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与鼻部外伤、骨折及手术创伤有关。

2.有感染的风险：与鼻部伤口污染、皮肤黏膜破损有关。

3.焦虑：与担心外伤预后、术后外观及功能恢复有关。

4.知识缺乏：与对鼻外伤清创缝合术的治疗过程、术后护理及康复知识不了解有关。

5.自我形象紊乱：与鼻部畸形、伤口有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，术后24小时内疼痛评分≤3分。

2.患者伤口无感染迹象，伤口愈合良好，体温正常，白细胞计数及中性粒细胞比例在正常范围内。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

4.患者及家属掌握鼻外伤清创缝合术的治疗过程、术后护理及康复知识。

5.患者能正确认识鼻部外伤，接受术后外观的改变，自我形象紊乱得到改善。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情观察：密切监测患者生命体征变化，尤其是血压、脉搏，观察鼻部伤口出血情况，若伤口再次出血，及时用无菌纱布按压止血，并报告医生。观察患者意识、瞳孔、视力及眼球活动情况，警惕颅内损伤的发生。患者入院后生命体征平稳，鼻部伤口未再出现明显出血。

2.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）对患者疼痛进行评分，入院时患者疼痛评分为6分。遵医嘱给予冷敷鼻部，每次15-20分钟，间隔30分钟，以减轻*局部肿胀和疼痛。告知患者疼痛的原因及缓解方法，分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等。经过处理后，患者疼痛评分降至4分。

3.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属详细解释鼻外伤的病情、清创缝合术的必要性、手术过程、手术时间及术后恢复情况，展示同类患者术后恢复良好的案例，增强患者对治疗的信心。鼓励家属给予患者心理支持，缓解患者的焦虑情绪。通过心理干预后，患者焦虑情绪明显缓解，能主动询问手术相关事宜，并表示愿意配合治疗。

4.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图等，确保手术安全。指导患者术前禁食6小时、禁饮4小时，防止术中呕吐引起窒息。备皮，清洁鼻部及周围皮肤，去除鼻腔内的血迹及异物。准备好手术所需的器械、敷料及药品。遵医嘱给予术前用药，如破伤风抗毒素1500U肌肉注射，预防破伤风感染。患者各项术前检查结果均正常，术前准备就绪，于入院后4小时送入手术室行鼻外伤清创缝合术+鼻骨骨折复位术。

（二）术后护理

1.病情观察：术后将患者安置在安静、舒适的病房，密切监测生命体征变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳后改为每4小时测量一次。观察鼻部伤口有无渗血、渗液，伤口敷料是否清洁干燥，若敷料渗湿及时更换。观察鼻腔填塞物的情况，有无松动、脱落，告知患者不要自行取出鼻腔填塞物。观察患者有无头痛、