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玻璃体药物注射术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女，68岁，因“右眼视力下降伴视物变形2周”于2025年9月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合胰岛素（甘精胰岛素12U，每晚睡前皮下注射）治疗，血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.5mmol/L。高血压病史10年，血压最高达160/95mmHg，长期服用硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-145/80-85mmHg。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史，否认外伤史，曾于2018年行双眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。

（二）主诉与现病史

患者2周前无明显诱因出现右眼视力下降，视物模糊，伴视物变形，如直线看成曲线，未予重视。1周前症状加重，右眼视力下降明显，影响日常生活，遂来我院眼科就诊。门诊查右眼视力0.1，左眼视力0.8；右眼眼压15mmHg，左眼眼压14mmHg。眼底检查示右眼黄斑区水肿，反光增强。光学相干断层扫描（OCT）检查提示右眼黄斑区视网膜神经上皮层增厚，厚度为452μm（正常参考值260-300μm），伴囊样改变。门诊以“右眼糖尿病性黄斑水肿”收入院，拟行右眼玻璃体腔注射雷珠单抗注射液治疗。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病15年，高血压10年，双眼白内障术后7年。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，规律作息，饮食清淡，家属陪同就医，依从性尚可。家族史：无遗传性疾病史，无眼科疾病家族史。

（四）专科检查

1.视力检查：右眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2；左眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0。

2.眼压检查：非接触式眼压计测量，右眼15mmHg，左眼14mmHg（正常范围10-21mmHg）。

3.裂隙灯检查：右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，人工晶状体位置正，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；左眼同右眼大致情况，未见明显异常。

4.眼底检查：右眼视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行尚清，动脉细，反光增强，黄斑区弥漫性水肿，中心凹反光消失；左眼视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑区中心凹反光可见。

5.光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜神经上皮层厚度452μm，较正常增厚明显，可见多个囊样暗区，视网膜色素上皮层连续；左眼黄斑区视网膜神经上皮层厚度285μm，未见明显异常。

6.眼底血管造影（FFA）：右眼视网膜静脉期可见黄斑区毛细血管扩张渗漏，晚期黄斑区荧光素积存，呈花瓣样改变；左眼未见明显异常荧光。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。

4.血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。

5.血压：入院时测量血压1x/82mmHg。

6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（六）护理评估

1.生理评估：患者右眼视力下降伴视物变形，日常生活如阅读、看电视受影响；无眼痛、眼胀、头痛等不适；血糖、血压控制在尚可范围；身体状况良好，无明显手术禁忌证。

2.心理评估：患者因视力突然下降，担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪，表现为入睡困难、反复询问病情及手术相关问题。

3.社会支持系统评估：患者有配偶及1名子女陪同照顾，家属对患者病情重视，愿意积极配合治疗及护理，经济条件尚可，能承担手术及药物费用。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过全面的护理干预，确保患者顺利完成玻璃体药物注射术，术后无严重并发症发生；患者视力得到改善，视物变形症状减轻；患者及家属掌握疾病相关知识及术后自我护理方法；患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗与护理。

（二）分阶段护理目标

1.术前目标：患者焦虑情绪缓解，掌握术前注意事项；眼部准备符合手术要求；血糖、血压控制在手术允许范围。

2.术中目标：患者配合手术操作，术中生命体征平稳，无不适反应；手术过程顺利，严格执行无菌操作，避免感染风险。

3.术后目标：患者伤口愈合良好，无眼内感染、眼压升高、视网膜脱离等并发症；视力较术前有所改善；掌握术后眼部护理、用药方法及复查时间