老年营养护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

方案目标与定位

（一）核心目标

建立老年营养全周期护理体系，精准评估营养状况、消化功能与基础疾病影响，制定个性化营养护理方案。

优化营养供给与吸收，改善营养不良（不足/过剩）状态，预防营养相关并发症（如肌少症、骨质疏松、糖尿病），维护机体功能稳定。

提升老年人与照护者的营养管理能力，适配老年生理特点（咀嚼、消化、代谢减退），改善生活质量。

构建“医院-社区-家庭”联动营养护理模式，整合多学科资源，实现营养筛查、干预、监测、随访的全程化管理。

（二）定位

本方案为老年营养通用护理实施指南，适用于各级医疗机构老年病科、全科、康复科、社区卫生服务中心、养老机构，覆盖自理/半自理/失能老年人，聚焦营养评估、膳食供给、喂养护理、营养教育等核心服务。以“适配生理、平衡营养、精准干预、安全便捷”为原则，推动营养护理从“常规膳食供给”向“个性化营养定制、全流程营养管理”转型，满足不同健康状况、生活能力老年人的营养需求。

方案内容体系

（一）营养评估规范

基础评估（入院/首次建档1周内）：

营养筛查：采用MNA-SF量表快速筛查营养风险（高/中/低），结合BMI（老年人标准：正常18.5-23.9kg/m2）、体重变化（近3个月体重下降≥5%为异常）；

生理与疾病：评估咀嚼功能（牙齿状况、吞咽能力）、消化功能（有无腹胀、腹泻、便秘）、基础疾病（糖尿病、高血压、肾病、肿瘤等）；

饮食现状：记录每日膳食种类、摄入量、进食频率、烹饪方式，排查饮食误区（如过咸、过油、偏食）。

专项评估（持续动态）：

营养指标监测：定期检测血清白蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白、电解质，评估蛋白质、矿物质摄入与吸收情况；

功能关联评估：结合握力测试（评估肌少症风险）、步速测试，关联营养状况与肢体功能；

特殊人群评估：失能/半失能老年人增加喂养难度、进食配合度评估；管饲老年人评估导管位置、喂养耐受情况。

评估频率：

高营养风险（MNA-SF＜11分）：每周评估1次，病情变化即时调整；

中营养风险（MNA-SF11-14分）：每2周评估1次；

低营养风险（MNA-SF≥14分）：每月评估1次，每季度全面复评。

（二）核心营养护理干预

个性化膳食供给：

营养配比原则：遵循“高蛋白、高纤维、低糖、低盐、低脂”，蛋白质摄入1.0-1.2g/kg?d（基础疾病者调整），膳食纤维25-30g/d，盐≤5g/d，油25-30g/d；

形态适配：咀嚼/吞咽困难者提供软食、半流质（如粥、烂面条、泥状食物），避免粗糙、黏性食物；失能者食物切成小块或打成匀浆；

疾病适配：

糖尿病：低糖、高纤维、定量多餐，选择低GI食物（如燕麦、蔬菜）；

高血压：严格控盐，增加钾摄入（如香蕉、菠菜）；

肾病：优质低蛋白、限磷钾（如鸡蛋、瘦肉，避免动物内脏、坚果）；

肿瘤/消耗性疾病：高蛋白、高热量，少量多餐，必要时补充营养制剂。

喂养护理：

自主进食：创造安静进食环境，避免干扰，进食速度放缓（每口咀嚼20次以上），鼓励细嚼慢咽；

协助进食：半自理者提供餐具辅助（防滑碗、防抖勺），喂食时体位保持坐位或床头抬高30°，避免呛咳；

管饲护理：鼻胃管/鼻肠管喂养时，营养液温度38-40℃，输注速度50-100ml/h，输注前后用温水冲管（20-30ml），每日更换喂养袋，每周检查导管位置。

营养补充与吸收促进：

口服营养补充（ONS）：营养不良者在膳食基础上添加口服营养制剂（如蛋白粉、维生素补充剂），剂量50-100ml/次，每日1-2次，与正餐间隔1-2小时；

消化支持：腹胀/消化不良者遵医嘱服用益生菌、消化酶，避免空腹饮用牛奶（乳糖不耐受者）；

水分管理：每日饮水量1500-2000ml（肾病、心衰者遵医嘱调整），少量多次饮用，避免一次性大量饮水引发水肿或呛咳。

基础与人文护理：

口腔护理：每日清洁口腔2次，定期检查牙齿/义齿，保持口腔清洁，提升进食意愿；

心理支持：关注老年人进食情绪（如孤独、厌食），鼓励家属陪伴进食，变换食物种类与烹饪方式，提升饮食兴趣；

活动配合：病情允许时，每日开展轻度活动（如散步、床边坐起）30分钟，促进胃肠蠕动与营养吸收。

（三）分人群护理适配

自理老年人：

核心重点：营养教育，自主饮食管理，饮食均衡引导；

护理措施：指导制定家庭膳食计划，传授低盐低脂烹饪技巧，鼓励参与社区营养讲座，定期监测体重与血压血糖。

半自理老年人：

核心重点：进食协助，软食适配，营养补充；

护理措施：提供餐具适配支持，协助准备易咀嚼食物，监督每日营养摄入，提醒口服营养补充剂服用。

失能/管饲老年人：

核