老年抑郁症护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

建立适配老年群体的抑郁症护理体系，精准评估抑郁程度与共病影响，制定个性化干预方案。

缓解情绪低落、兴趣减退等核心症状，改善睡眠、饮食等躯体不适，降低自伤自杀风险。

恢复老年患者日常生活自理能力与社会功能，提升生活质量，减少复发率与再入院率。

构建“评估-干预-支持-随访”闭环护理模式，联动家庭与社会资源，实现全程化、专业化护理支持。

（二）定位

本方案为老年抑郁症通用护理实施指南，适用于各级医疗机构精神科、老年病科、社区卫生服务中心、养老机构，覆盖轻中重度老年抑郁症患者，聚焦病情评估、药物护理、心理干预、生活照护等核心服务。以“安全优先、温和干预、个性适配、家庭参与”为原则，推动老年抑郁症护理从“症状控制”向“身心协同、功能恢复、长期照护”转型，满足老年患者生理与心理双重护理需求。

方案内容体系

（一）病情评估规范

基础评估：

情绪状态：采用GDS老年抑郁量表筛查，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估严重程度（轻度＜17分、中度17-24分、重度＞24分）；

躯体状况：评估基础疾病（高血压、糖尿病、认知障碍）、用药史、睡眠质量、饮食情况、自理能力（ADL量表）；

社会支持：了解家庭照护情况、社交活动频率、亲友支持力度，排查孤独感、被忽视等风险因素。

专项评估：

自杀风险：通过直接询问、家属反馈，评估自杀念头、计划与既往自杀史，划分低危（无消极想法）、中危（有消极念头无行动）、高危（有自杀计划/行动）；

认知功能：采用MMSE量表评估，区分抑郁性认知障碍与老年痴呆；

药物耐受性：评估肝肾功能、听力视力状况，预判药物不良反应风险。

评估周期：

急性期（住院/发病1个月内）：每周评估1次，高危者每3天评估1次；

恢复期（症状缓解后3-6个月）：每2周评估1次；

维持期（出院6个月后）：每月评估1次，病情稳定后每3个月评估1次。

（二）核心护理干预

安全护理：

环境安全：移除尖锐物品、绳索等危险物品，病房/居家环境设置扶手、防滑设施，避免跌倒；

高危监护：自杀高危者24小时专人陪护，定期巡视，记录情绪变化，必要时约束保护；

外出管理：避免单独外出，外出时由家属陪同，佩戴身份标识牌。

药物护理：

用药规范：遵医嘱使用抗抑郁药物（舍曲林、艾司西酞普兰等），从小剂量开始逐步递增，避免过量；

给药监督：照护者协助取药、核对剂量，确保按时服药，防止漏服、藏药；

不良反应监测：观察有无头晕、嗜睡、便秘、血压波动等不良反应，定期复查肝肾功能与心电图。

心理干预：

支持性心理护理：每日陪伴沟通，采用倾听、共情、鼓励等方式，给予情感支持，避免否定性语言；

认知行为干预：简化认知重构技巧，帮助纠正负性认知（如“我没用了”→“我能做力所能及的事”）；

放松训练：教授简单放松技巧（缓慢呼吸、渐进式肌肉放松），每日1-2次，每次10-15分钟，缓解焦虑。

生活照护：

饮食护理：提供易消化、营养均衡的饮食，鼓励进食，少食多餐，避免呛咳，必要时鼻饲；

睡眠护理：建立规律作息，睡前避免兴奋活动，营造安静睡眠环境，必要时遵医嘱使用助眠药物；

个人卫生：协助洗漱、穿衣、洗澡，保持整洁，提升自我认同感。

（三）分阶段护理实施

急性期护理（发病1个月内）：

核心重点：控制症状、保障安全，强化药物治疗与安全监护；

护理措施：每日评估情绪与自杀风险，协助完成基本生活需求，开展简单心理支持；

家属指导：培训照护者安全监护与给药技巧，讲解疾病知识，缓解家属焦虑。

恢复期护理（1-6个月）：

核心重点：巩固疗效、功能恢复，逐步提升自理能力；

护理措施：鼓励参与日常活动（穿衣、洗漱、做家务），开展兴趣活动（养花、听戏曲、散步）；

认知训练：通过简单计算、拼图、回忆往事等方式，改善认知功能。

维持期护理（6个月后）：

核心重点：预防复发、社会融入，强化长期照护；

护理措施：鼓励参与社交活动（社区老年活动、亲友聚会），保持规律作息与用药；

复发预防：指导识别复发预警信号（情绪低落、睡眠障碍加重），及时干预。

（四）家庭与社会支持护理

家庭照护指导：

照护者培训：讲解疾病知识、用药管理、情绪疏导技巧，避免过度保护或忽视；

沟通技巧：指导家属采用温和、耐心的沟通方式，避免指责、催促，多给予肯定与鼓励；

压力疏导：关注照护者心理健康，提供喘息服务，避免照护burnout。

社会资源联动：

社区支持：链接社区老年活动中心、日间照料中心，鼓励参与集体活动；

专业资源：对接社区心理服务站、老年病专科门诊，提供持续专业支持；

志愿者服务：组织志愿者定期陪伴聊天、读书、户外活动，减少孤独感。

（五）