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2025年新版呼吸内科正高试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近期因受凉出现咳嗽、咳痰加重，伴气促3天。动脉血气分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.单纯性呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒失代偿

答案：B

解析：患者为COPD急性加重期，PaCO?升高（45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??代偿性升高（预计代偿公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58），ΔPaCO?=65-40=25，预计HCO??=24+0.35×25=32.75mmol/L，实际HCO??32mmol/L在代偿范围内，故为单纯性呼吸性酸中毒。

2.关于特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，正确的是：

A.双肺对称性磨玻璃影为主

B.病变以中上肺野为著

C.典型表现为网格影、蜂窝肺伴牵拉性支气管扩张

D.胸膜下分布少见

答案：C

解析：IPF的HRCT典型表现为胸膜下、基底部为主的网格影、蜂窝肺，常伴牵拉性支气管扩张；磨玻璃影非主要特征，且病变多位于中下肺野。

3.肺血栓栓塞症（PTE）患者出现右心功能不全时，最具特异性的实验室指标是：

A.D-二聚体

B.脑钠肽（BNP）

C.肌钙蛋白I（cTnI）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

答案：B

解析：BNP主要由心室肌细胞分泌，右心功能不全时因右心室压力负荷增加导致BNP升高，对PTE合并右心功能不全的诊断及预后评估更具特异性；D-二聚体升高可见于多种血栓性疾病及炎症状态，特异性低；cTnI升高提示心肌损伤，但非右心功能不全特有；LDH无特异性。

4.重症哮喘急性发作时，最优先的治疗措施是：

A.静脉注射甲泼尼龙

B.吸入短效β?受体激动剂（SABA）

C.机械通气

D.静脉滴注氨茶碱

答案：B

解析：重症哮喘急性发作的核心是支气管痉挛，快速缓解气道痉挛是关键。SABA（如沙丁胺醇）吸入后5-10分钟起效，能迅速改善通气，是优先选择；激素需数小时起效，机械通气用于经上述治疗仍呼吸衰竭者，氨茶碱为次选。

5.患者女性，55岁，干咳、进行性呼吸困难3个月，无吸烟史。HRCT示双肺下叶胸膜下网格影伴蜂窝肺，肺功能示限制性通气障碍（FVC占预计值65%），DLCO占预计值50%。最可能的诊断是：

A.非特异性间质性肺炎（NSIP）

B.特发性肺纤维化（IPF）

C.过敏性肺泡炎

D.结缔组织病相关间质性肺疾病

答案：B

解析：患者为中老年女性（IPF好发年龄50-70岁），临床表现为干咳、进行性呼吸困难，HRCT符合UIP（普通型间质性肺炎）征象（胸膜下、基底部网格影+蜂窝肺），肺功能为限制性通气障碍伴弥散功能下降，无其他系统受累表现（如关节痛、皮疹），故最可能为IPF。

6.社区获得性肺炎（CAP）患者，CURB-65评分为3分，其初始治疗应选择：

A.门诊口服阿莫西林克拉维酸钾

B.住院治疗，单用头孢曲松

C.住院治疗，β-内酰胺类联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类

D.重症监护室（ICU）治疗，碳青霉烯类联合万古霉素

答案：C

解析：CURB-65评分3分属于中危（2-3分），需住院治疗；初始经验性抗感染应覆盖肺炎链球菌、非典型病原体（如支原体、衣原体）及需氧革兰阴性杆菌，推荐β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。

7.关于肺癌的分子靶向治疗，以下说法错误的是：

A.EGFR敏感突变（19外显子缺失、21外显子L858R）患者首选吉非替尼

B.ALK融合基因阳性患者可选用克唑替尼

C.ROS1重排患者对克唑替尼敏感

D.所有驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）均应首选免疫检查点抑制剂

答案：D

解析：驱动基因阴性的晚期NSCLC需结合PD-L1表达水平选择治疗：PD-L1TPS≥50%可单药帕博利珠单抗；TPS1-49%可联合化疗；TPS1%推荐化疗±免疫（如卡瑞利珠单抗联合化疗）。并非所有患者均首选免疫治疗。

8.患者男性，42岁，发热、胸痛、咳铁锈色痰2天，胸部X线示右肺中叶大片致密影。最可能的致病菌是：

A.肺炎克雷伯杆菌

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：B