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玻璃体诊断性抽吸个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女，65岁，因“左眼视力下降伴闪光感1周”于2025年3月10日收入院。患者既往无眼部手术史，否认高血压病史，有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（60mgqd）控制血糖，自述血糖控制尚可（空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L）。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现左眼视力突然下降，视物模糊，伴眼前闪光感，无眼痛、眼红、头痛、恶心呕吐等症状。自行口服“维生素B1片”（具体剂量不详）后症状无改善，为求进一步诊治来我院眼科就诊。门诊查左眼视力0.1，右眼视力0.8；左眼眼压15mmHg，右眼眼压14mmHg。散瞳查眼底：左眼底玻璃体混浊明显，可见絮状漂浮物，眼底窥不清；右眼底未见明显异常。门诊以“左眼玻璃体混浊（性质待查）”收入院，拟行玻璃体诊断性抽吸术明确诊断。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史10年，规律服药，血糖控制情况如上述。否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：否认遗传性疾病史。

（四）体格检查

1.全身检查：发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：裸眼视力：左眼0.1，右眼0.8；矫正视力：左眼无法矫正至0.3，右眼0.8（-1.00DS）。

（2）眼压检查：非接触式眼压计测量：左眼15mmHg，右眼14mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（3）眼前节检查：裂隙灯显微镜下检查：双眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，Tyndall征阴性，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊（双眼C1N1P1）。

（4）眼底检查：散瞳后间接检眼镜检查：右眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，未见出血、渗出。左眼眼底玻璃体混浊（+++），可见大量絮状、点状漂浮物，眼底后极部及周边部窥不清，无法判断视网膜是否存在裂孔、脱离及其他病变。

（五）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：左眼黄斑区OCT示：玻璃体后界膜与视网膜界面欠清晰，黄斑中心凹形态尚可，视网膜各层结构未见明显水肿、渗出及裂孔，但因玻璃体混浊干扰，图像质量欠佳。右眼黄斑区OCT未见明显异常。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：因左眼玻璃体混浊严重，造影过程中眼底细节显示不清，仅隐约可见视网膜血管充盈时间大致正常，未见明显异常荧光渗漏点，但无法排除周边视网膜病变。右眼FFA未见异常。

3.眼部B超检查：左眼玻璃体腔内可见密集点状、絮状弱回声，后运动明显，玻璃体后界膜连续，暂未探及视网膜脱离光带，但周边部玻璃体与视网膜界面回声欠均匀，不排除*局部牵拉。右眼玻璃体腔内可见少量点状回声，未见明显异常。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10^9/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10^9/L，均在正常范围。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱：视力下降与左眼玻璃体混浊有关。

2.焦虑与担心疾病预后、手术效果及陌生环境有关。

3.有感染的风险与手术操作、眼部创伤及糖尿病患者免疫力相对较低有关。

4.知识缺乏：缺乏玻璃体诊断性抽吸术的相关知识、术前术后注意事项及糖尿病眼部并发症的预防知识。

5.潜在并发症：视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血、眼压升高、感染性眼内炎等。

（二）护理目标

1.患者术前视力稳定，术后视力得到改善或病情得到明确诊断。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

3.患者术后未发生眼部感染。

4.患者及家属能掌握玻璃体