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皮肤瘙痒护理通用方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（1-2周）：轻度瘙痒缓解率≥80%（VAS评分从4-6分降至≤2分），中度/重度瘙痒症状改善（VAS评分下降≥3分），避免因抓挠导致皮肤破损。

中期目标（1-3个月）：瘙痒复发频率降低50%，皮肤屏障功能修复（干燥、脱屑改善），并发症（感染、抓痕瘢痕）发生率≤5%，患者掌握基础护理技能（如正确涂抹药膏）。

长期目标（3-6个月）：瘙痒控制达标（VAS评分持续≤2分），患者建立长期护理习惯（如保湿、规避诱因），生活质量提升（睡眠障碍、焦虑改善率≥70%）。

（二）方案定位

适用场景：适用于各级医疗机构（皮肤科、全科门诊）、社区卫生服务中心及家庭，针对炎症性瘙痒（湿疹、荨麻疹）、系统性瘙痒（糖尿病、肾病相关）、物理性瘙痒（干燥、摩擦）等类型，合并基础病患者需同步管理原发病。

服务对象：以皮肤瘙痒患者为核心，覆盖皮肤科医生、全科医生、社区护士、药师及家属，提供病因排查、对症护理、长期管理全流程服务。

功能定位：衔接医疗诊疗（病因诊断）、专业护理（症状缓解）与家庭维护（预防复发），填补“短期止痒-长期屏障修复-诱因规避”空白，兼顾症状控制与生活质量提升，确保方案科学且易执行。

方案内容体系

（一）病因评估与分层

病因分类：

炎症性：湿疹（红斑、丘疹）、荨麻疹（风团、速起速退）、接触性皮炎（接触部位瘙痒）；

系统性：糖尿病（血糖＞7.0mmol/L，伴四肢末梢瘙痒）、慢性肾病（血肌酐＞133μmol/L，全身瘙痒）、肝胆疾病（胆红素升高，伴皮肤黄染）；

物理性：皮肤干燥（秋冬多发，伴脱屑）、摩擦（衣物材质刺激）、温度变化（冷热交替诱发）。

严重程度分层（VAS视觉模拟评分）：

轻度：VAS1-3分，偶发瘙痒，不影响睡眠；

中度：VAS4-6分，频繁瘙痒，影响睡眠（夜醒1-2次）；

重度：VAS7-10分，持续瘙痒，严重影响睡眠（夜醒≥3次）或日常活动。

评估频率：轻度每2周1次，中度每周1次，重度每3天1次，根据症状调整护理方案。

（二）核心护理措施

局部护理（缓解症状关键）：

清洁：温水洗浴（水温37-40℃，时长＜10分钟），避免搓澡巾/香皂，浴后3分钟内涂保湿剂（锁住水分）；

保湿：轻度用乳液（如凡士林乳液），中重度用霜剂/软膏（如尿素软膏20%，每日2次），重点涂抹干燥、瘙痒部位；

止痒：①轻度：冷敷（毛巾包裹冰袋，每次10分钟，每日3次）或炉甘石洗剂（无破损皮肤）；②中度：弱效激素药膏（氢化可的松乳膏1%，每日2次，连续＜2周）；③重度：中强效激素药膏（糠酸莫米松乳膏0.1%，每日1次，连续＜1周）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏0.1%，适合面颈等薄嫩部位），避免长期使用强效激素（预防皮肤萎缩）。

全身护理（修复屏障+规避诱因）：

环境：湿度保持40%-60%（干燥时用加湿器），避免过热（室温22-24℃），衣物选纯棉材质（宽松、无化纤）；

饮食：忌辛辣（辣椒、酒）、海鲜（虾蟹）、芒果等易致敏食物，多吃富含维生素A/C的食物（胡萝卜、橙子），每日饮水1500-2000ml（改善皮肤干燥）；

生活习惯：剪短指甲（避免抓挠破损），瘙痒时用指腹轻拍（替代抓挠），保证睡眠≥7小时/日（避免熬夜加重瘙痒）。

基础病管理（系统性瘙痒关键）：

糖尿病：控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），遵医嘱服用降糖药（如二甲双胍）；

慢性肾病：控制血肌酐（定期透析），避免使用肾毒性药物（如某些抗生素）；

肝胆疾病：监测胆红素，遵医嘱使用利胆药（如熊去氧胆酸）。

并发症预防：

皮肤感染：破损处用碘伏消毒，涂抹莫匹罗星软膏（每日2次），红肿加重时口服抗生素（如头孢呋辛）；

抓痕瘢痕：早期用硅酮凝胶（每日2次），避免阳光暴晒（预防色素沉着）。

（三）特殊人群护理

老年人：皮肤油脂分泌少，优先用无香料保湿霜（如羊毛脂软膏），避免使用强效激素，洗澡频率降至每周2-3次；

婴幼儿：皮肤薄嫩，用弱效激素（如地奈德乳膏0.05%），衣物选无荧光剂纯棉品，尿布及时更换（避免摩擦刺激）；

孕妇：禁用维A酸类药膏，瘙痒严重时用炉甘石洗剂或弱效激素（需医生指导），避免口服抗组胺药（妊娠早期）。

实施方式与方法

（一）医疗机构内实施

门诊管理：

病因排查：医生通过病史（诱因、伴随症状）、检查（血糖、血肌酐、过敏原检测）明确病因，护士指导局部用药（如药膏涂抹方法：薄涂一层，轻轻按摩吸收）；

重度处理：对VAS≥7分或合并感染患者，开具口服抗组胺药（如氯雷他定10mg/日，