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小儿急性呼吸道感染护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速缓解发热、咳嗽、流涕、喘息等症状；控制气道炎症，预防肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症；保障呼吸道通畅，恢复肺功能；提升家长照护能力与疾病认知；构建“急性期救治-症状缓解-康复出院”全流程护理体系，缩短病程，改善预后。

（二）定位

适用于0-14岁小儿急性呼吸道感染患者（含上感、急性支气管炎、毛细支气管炎），覆盖急性期（发病1-7天）、缓解期（8-14天）、康复期（15-21天）。遵循“年龄适配、对症护理、预防为主”原则，结合患儿年龄、病情严重程度及基础健康状况，为儿科护士、社区护士、居家照护人员提供标准化指引，适配儿科病房、社区卫生服务中心、居家多场景应用。

方案内容体系

（一）全面评估与分级

首次评估（接诊30分钟内完成）：

病情评估：发病诱因、症状表现（发热程度、咳嗽频率、喘息情况、精神状态）、病程时长；

生理评估：生命体征（体温、心率、呼吸频率、血氧饱和度）、肺部听诊（啰音类型/分布）、血常规、胸片、血气分析（重症者）；

基础状况：年龄（婴幼儿重点关注）、体重、营养状态、基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷等）；

风险分级：高危（＜3月龄婴儿、持续高热＞3天、呼吸困难、精神萎靡、合并基础病）；中危（3月龄-3岁、发热＜3天、咳嗽喘息明显、精神尚可）；低危（＞3岁、症状轻微、无发热或低热、精神状态良好）。

动态监测：高危每1-2小时评估1次；中危每4-6小时评估1次；低危每日评估1次；病情波动（喘息加重、血氧下降、精神变差）即时复评，症状缓解后逐步降低监测频次。

（二）分阶段护理与治疗配合

急性期护理（1-7天）：

病情监测：

体温监测：＜38.5℃物理降温（温水擦浴大血管处、减少衣物）；≥38.5℃遵医嘱用退热剂（对乙酰氨基酚/布洛芬，按年龄体重给药），每4-6小时复测，记录降温效果；

呼吸监测：观察呼吸频率（婴儿＜40次/分、幼儿＜30次/分、学龄儿＜25次/分）、节律，有无三凹征、发绀，血氧饱和度＜95%时立即吸氧（1-2L/min，面罩/鼻导管适配年龄）。

症状护理：

咳嗽咳痰：婴幼儿多拍背（空心掌从下往上），每日2-3次；痰液黏稠者遵医嘱用雾化吸入（生理盐水+祛痰药/支气管扩张剂），每次10-15分钟；

喘息护理：取半卧位或抱卧位，保持气道通畅，遵医嘱用沙丁胺醇+布地奈德雾化，观察喘息缓解情况；

用药配合：细菌感染遵医嘱用抗生素（头孢类、青霉素类），病毒感染对症支持，严格按剂量给药，观察药物过敏、胃肠道不适等不良反应；婴幼儿喂药避免呛咳，可使用喂药器。

缓解期护理（8-14天）：

症状控制：

逐步减少退热、止咳药物用量，重点指导家长居家拍背、咳痰技巧；

体温稳定后每日监测2次，警惕复热迹象。

基础护理强化：

呼吸道护理：保持室内湿度55%-65%，每日通风2次（每次30分钟），避免烟雾、粉尘刺激；

营养支持：清淡易消化饮食（米汤、粥、蛋羹），少量多餐，保证水分摄入（婴幼儿按需哺乳/喂水），避免呛咳。

康复期护理（15-21天）：

功能恢复：

活动指导：根据年龄调整活动量，婴幼儿多俯趴、翻身，学龄儿适当室内活动，避免剧烈运动；

呼吸训练：指导年长儿腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），每日2次，每次5-10分钟。

居家照护指导：

饮食：逐步恢复正常饮食，补充优质蛋白（奶、蛋、瘦肉）与维生素，增强抵抗力；

作息：保证充足睡眠（婴儿12-14小时、幼儿10-12小时、学龄儿8-10小时），避免熬夜；

防护：外出佩戴口罩，避免去人群密集场所，预防再次感染。

（三）基础护理与生活支持

环境护理：保持病房/居家环境整洁，温度22-24℃，减少噪音，避免交叉感染（患儿用品单独消毒）。

皮肤护理：发热出汗后及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥；卧床患儿每2小时翻身，预防压疮。

安全护理：婴幼儿防止坠床、呛咳；高热惊厥史患儿备好压舌板，发作时侧卧防窒息；用药后观察有无不良反应。

居家照护指导：教会家长体温监测、雾化操作、拍背排痰、喂药方法，协助记录病情变化，做好居家消毒。

（四）并发症预防与护理

肺炎：

预防：规范抗感染治疗，及时排痰，避免痰液潴留；

护理：出现持续高热、咳嗽加重、咳黄脓痰、呼吸困难时，复查胸片，调整抗生素方案，加强吸氧与体位引流。

呼吸衰竭：

预防：密切监测血氧饱和度与呼吸状态，及时纠正缺氧；

护理：出现呼吸急促、发绀、意识模糊时，立即加大吸氧流量（2-3L/min），配合医生行气管插管/机械通气，监测血气分析。

心力衰竭（婴幼儿高发