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骨肉瘤血管扩张型个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，15岁，学生，住院号因“右大腿下段疼痛伴肿胀1月余，加重3天”于2025年6月18日入院。患者既往体健，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，否认家族遗传性疾病史。入院时生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg；身高160cm，体重48kg，BMI18.75kg/m2（接近青少年正常BMI下限17.5kg/m2）。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现右大腿下段隐痛，活动后疼痛加剧，休息后可稍缓解，夜间疼痛不明显，未引起重视，未行特殊处理。1周前疼痛频率增加，休息时亦偶发疼痛，自行涂抹“红花油”后无明显改善。3天前疼痛突然加重，呈持续性胀痛，夜间疼痛剧烈难以入睡，需家属按摩缓解，同时发现右大腿下段明显肿胀，局部皮肤温度升高，行走时疼痛加剧，需借助轮椅移动，遂来我院骨科就诊。门诊行右股骨下段X线检查提示“骨质破坏伴软组织肿块”，为进一步诊治收入院。

（三）体格检查

专科检查：右大腿下段明显肿胀，以膝关节上10cm范围内为著，肿胀范围约10cm×8cm，局部皮肤温度较对侧高1.5℃，皮肤无发红、破溃及静脉曲张；触诊时压痛明显，压痛范围与肿胀范围一致，无波动感，未触及明显包块边界；右膝关节活动受限，主动屈伸范围仅30°（正常膝关节主动屈伸范围为0°-135°），被动屈伸时患者因疼痛抗拒；右下肢末梢血运良好，足背动脉搏动清晰（搏动强度3级），趾端皮肤颜色红润，感觉正常，毛细血管充盈时间＜2秒。

（四）辅助检查

影像学检查：

X线片（右股骨下段，2025-06-18）：右股骨下段可见不规则骨质破坏区，边界模糊不清，破坏范围约8cm×5cm，骨皮质不连续，可见典型Codman三角（骨膜反应）及日光射线样骨膜新生骨，周围软组织明显肿胀，软组织肿块影约9cm×7cm。

CT（右下肢，2025-06-19）：右股骨下段骨质呈溶骨性破坏，内部密度不均，CT值约20-50HU，骨皮质变薄并局部中断，周围形成软组织肿块，大小约9cm×7cm×6cm，增强扫描示肿块内可见明显不均匀强化，提示肿瘤血供丰富，未见明显骨转移征象。

MRI（右股骨下段，2025-06-20）：T1WI序列示右股骨下段病灶呈低信号，边界不清；T2WI序列示病灶呈混杂高信号，内可见散在低信号影；压脂序列示病灶高信号更明显，周围肌肉组织受压移位，未见明显神经侵犯，盆腔及腹股沟区未见肿大淋巴结。

实验室检查：

血常规（2025-06-18）：白细胞计数7.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），血红蛋白125g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

生化指标（2025-06-18）：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值8-40U/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血尿酸320μmol/L（正常参考值155-428μmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L）。

肿瘤相关指标（2025-06-19）：碱性磷酸酶180U/L（正常参考值40-150U/L），乳酸脱氢酶260U/L（正常参考值120-250U/L），癌胚抗原1.2ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），甲胎蛋白2.1ng/mL（正常参考值0-25ng/mL）。

病理检查：2025年6月21日行右大腿下段肿块穿刺活检，病理结果示：镜下可见大量异型性明显的肿瘤细胞，细胞大小不一，核分裂象多见，伴大量增生的不规则血管腔隙，部分血管腔内可见肿瘤细胞栓子，免疫组化结果：CK（-）、Vimentin（+）、CD31（局部+）、Ki-67（约40%+），符合血管扩张型骨肉瘤诊断。

（五）病情评估

患者目前确诊为右股骨下段血管扩张型骨肉瘤（ⅡB期，无远处转移），主要存在疼痛、肢体肿胀、活动受限问题，后续需行新辅助化疗（甲氨蝶呤+顺铂+阿霉素方案）后评估手术可行性。患者为青少年，对疾病预后及治疗副作用存在明显担忧，家属对疾病认知不足，需加强健康宣教与心理支持；同时化疗期间存在感染、骨髓抑制、病理性骨折等风险，需提前制定预防措施。

二、护理问题与诊断

依据患者评估结果，结合NANDA护理诊断标准，确定