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骨折延迟愈合下肢个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，男性，52岁，住院号职业为建筑工人，于2025年6月18日因“左股骨下段骨折术后10个月，左下肢肿胀、疼痛加重1周”入院。患者既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gpobid），血糖控制不佳（既往糖化血红蛋白波动于7.0%-8.5%）；无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；吸烟史20年，每天10-15支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次饮白酒约200ml。

（二）主诉与现病史

患者10个月前（2024年8月）在工地作业时不慎从2米高处坠落，左下肢着地，当即出现左大腿剧痛、肿胀、活动受限，送至当地医院就诊，行X线片检查示“左股骨下段粉碎性骨折”，当日行“左股骨下段骨折切开复位钢板内固定术”，术后给予预防感染、止痛、促进骨愈合（口服碳酸钙D3片0.6gpoqd）等治疗，术后2周伤口愈合良好出院。出院后患者未严格遵医嘱进行康复锻炼，且未控制烟酒摄入，糖尿病用药不规律。术后3个月、6个月、8个月多次复查X线片，均提示“左股骨下段骨折线清晰，骨痂形成量少，骨折愈合延迟”，当地医院建议继续保守治疗。1周前患者无明显诱因出现左下肢肿胀加重，行走时左大腿疼痛明显，NRS疼痛评分升至6分，休息后缓解不明显，为进一步治疗来我院，门诊以“左股骨下段骨折延迟愈合”收入骨科病房。

（三）入院专科评估

肢体外观与肿胀：左下肢自大腿下段至膝关节周围轻度肿胀，皮肤张力稍高，皮温较右下肢高0.5℃（左大腿下段皮温37.2℃，右大腿下段36.7℃）；左股骨下段手术瘢痕愈合良好，长约15cm，瘢痕无红肿、渗液，无破溃；左下肢无畸形，未见明显静脉曲张。用软尺测量肢体周径（髌骨上缘10cm处）：左下肢45.2cm，右下肢40.1cm；髌骨下缘10cm处：左下肢38.5cm，右下肢34.3cm，左下肢较右下肢明显增粗。

疼痛评估：患者主诉左股骨下段持续性隐痛，活动时疼痛加剧，NRS疼痛评分6分；按压左股骨下段骨折部位（内固定钢板中段）时疼痛明显，压痛（+）；纵向叩击痛（+）（左手握左踝部，右手轻叩左足跟，患者左股骨下段出现疼痛）；无放射痛，夜间疼痛无明显加重。

活动功能：左膝关节主动屈伸范围受限，主动屈曲最大角度90°，主动伸展最小角度30°（无法完全伸直）；被动屈曲最大角度100°，被动伸展最小角度20°；左踝关节主动背伸15°、跖屈30°，被动活动正常；右下肢关节活动度正常（膝关节主动屈伸0°-135°，踝关节主动背伸20°、跖屈40°）。患者需借助双腋杖行走，左下肢仅能承受部分体重（约30%），行走时步态跛行，行走距离不足50米即因疼痛停止。

感觉与血运：左下肢皮肤感觉正常（针刺觉、触觉对称）；左足背动脉搏动可触及，搏动强度与右足背动脉一致（搏动分级3级）；左足趾末梢血运良好，甲床红润，毛细血管充盈时间＜2秒，无苍白、发绀。

（四）辅助检查结果

影像学检查：入院当日行左股骨正侧位X线片（片号X2025061801）示：左股骨下段可见骨折线，骨折线清晰，骨折端无明显移位，内固定钢板及螺钉位置良好，无松动、断裂；骨折端周围可见少量不规则骨痂形成，骨痂密度较低；骨髓腔通畅，无骨质硬化、萎缩表现。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62.3%（正常参考值50%-70%），血红蛋白130g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数210×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；炎症指标：血沉26mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L）；血糖相关：空腹血糖8.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖12.3mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白7.5%（正常参考值4.0-6.5%）；骨代谢指标：血清钙2.25mmol/L（正常参考值2.08-2.60mmol/L），血清磷1.15mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），碱性磷酸酶85U/L（正常参考值40-150U/L），骨钙素18ng/mL（正常参考值11-43ng/mL）；肝肾功能、电解质均在正常范围；D-二聚体1.1mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）。

血管超声检查：入院第2天行左下肢深静脉超声检查（报告号US2