2025 医学急危重症 ARDS 护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症ARDS护理课件

01前言

前言作为在ICU工作了12年的护士，我始终记得第一次接触ARDS患者时的震撼——那个38岁的建筑工人，因严重肺炎被送进病房时，血氧饱和度竟不到80%，呼吸频率快得像打鼓，整个人蜷缩着，眼神里全是绝望。后来我才知道，这种被称为“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”的疾病，是急危重症领域的“硬骨头”。

2025年的今天，尽管医学技术突飞猛进，但ARDS的病死率仍高达30%-40%。它不仅是肺的“灾难”，更可能引发全身炎症风暴，累及心、肾、脑等多器官。作为临床护理的核心力量，我们的每一次吸痰、每一次调整呼吸机参数、每一句对家属的解释，都可能成为患者生死的“转折点”。

这份课件，我不想只讲教科书上的条文，而是结合近3年参与的50余例ARDS患者护理经验，用最真实的案例、最细腻的观察，和大家分享“如何用护理的温度与专业，为ARDS患者筑起生命防线”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位让我至今难忘的患者——45岁的张师傅。他因“发热、咳嗽5天，呼吸困难2天”急诊入院，既往体健，是社区篮球队的主力。

入院时情况：体温39.2℃，呼吸频率38次/分，血压110/70mmHg，心率125次/分；指脉氧（未吸氧）68%，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音。血气分析（FiO240%）：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO238mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）130（符合ARDS中重度诊断标准，柏林标准2023版）。胸部CT提示双双：双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”改变，以中下肺为主。

入院后立即予气管插管机械通气，初始参数：潮气量420ml（6ml/kg理想体重），PEEP10cmH?O，FiO260%。但3小时后复查血气，PaO2仍仅78mmHg，氧合指数130，提示氧合改善不明显。主管医生决定启动俯卧位通气，并组建了包括呼吸治疗师、护士、家属在内的多学科护理团队——这就是我们后续护理的“主战场”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“五维评估法”：生理、病理、心理、社会、治疗反应。

生理评估呼吸功能：自主呼吸频率与呼吸机是否同步？张师傅初始存在明显人机对抗，吸气时胸廓起伏与呼吸机送气不同步，触发敏感度调至-1.5cmH?O后改善；

氧合状态：除了看指脉氧，更关键的是动态监测血气（每4-6小时1次），张师傅俯卧位2小时后，PaO2升至95mmHg（FiO2降至50%），氧合指数190，提示有效；

循环状态：ARDS患者常因低氧、机械通气正压影响回心血量，张师傅中心静脉压（CVP）从入院时8cmH?O降至5cmH?O，予补液后维持在8-10cmH?O；

气道管理：痰液量多且黏稠（每日约80ml），色黄，提示存在感染，需加强湿化与吸痰。

病理评估结合病史与检查，张师傅的ARDS病因明确为重症肺炎（痰培养提示肺炎克雷伯杆菌），需关注感染进展（C反应蛋白从180mg/L升至220mg/L，提示炎症未控制）。

心理与社会评估张师傅意识清楚（RASS评分-1分），但眼神焦虑，右手频繁抓握床单（约束状态下）；妻子守在床旁，反复询问“还能好吗？”，睡眠差（连续48小时未合眼）。

治疗反应评估重点观察俯卧位通气效果：通气2小时后，胸壁起伏更对称，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）从45mmHg降至38mmHg；但3小时后出现右侧腓总神经受压（足背屈无力），需调整体位垫。

这种“地毯式”评估不是一次性的，而是贯穿整个护理过程——就像给患者做“动态扫描”，任何细微变化都可能是病情转折的信号。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

气体交换受损与肺泡萎陷、肺内分流增加有关依据：氧合指数130（正常＞300），PaO2/FiO2＜200（中重度ARDS），胸部CT“白肺”。

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射减弱（镇静状态）有关

依据：每日痰液量＞50ml，吸痰时阻力大，听诊双肺仍有痰鸣音。

3.潜在并发症：呼吸机相关肺损伤（VILI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）

依据：机械通气已48小时，潮气量6ml/kg虽符合肺保护策略，但高PEEP（10cmH?O）可能增加气压伤风险；长期卧床、中心静脉置管增加DVT风险。

焦虑（患者及家属）与病情危重、缺乏疾病认知有关在右侧编辑区输入内容依据：患者RASS评分-1分但频繁挣扎，家属反复询问预后，睡眠障碍。依据：入院体重65kg，前3日仅通过鼻饲给予500kcal/d，血清前白蛋白180mg/L