2025 医学急危重症安全管理护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症安全管理护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的走廊里，望着监护仪上跳动的波形，听着呼吸机规律的运转声，我常常想起刚入行时带教老师说的那句话：“急危重症护理，是在和死神抢时间，但更重要的是——在抢时间的过程中，每一步都要走得稳。”这句话，我记了整整12年。

2025年的今天，随着老龄化社会加剧、急危重症患者病因更趋复杂（多合并基础疾病、创伤机制多样），以及医疗技术的快速迭代（如ECMO、床旁血滤的普及），急危重症护理早已从“被动执行医嘱”转向“主动安全管理”。我们护理团队统计过近3年的数据：因护理安全疏漏导致的不良事件中，40%源于评估不全面，30%与措施执行不到位有关，20%是并发症预警滞后，还有10%涉及护患沟通不足。这些数字像一记记警钟——安全管理不是口号，是渗透在每一次翻身、每一次吸痰、每一次交接班里的“细节工程”。

接下来，我想用一个亲历的病例，和大家拆解急危重症安全管理的全流程。这是去年冬天收的一位患者，他的救治过程，让我们团队对“安全”二字有了更深刻的理解。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，68岁，有20年高血压病史（平时服药不规律）、10年2型糖尿病史。2023年12月25日凌晨3点，因“突发意识模糊伴呼吸困难4小时”由120送入我院急诊科。

送医时情况：家属代诉患者前晚聚餐时饮白酒约200ml，21:00起觉胸闷，自行含服硝酸甘油1片未缓解，23:00出现胡言乱语，呼吸急促，至急诊时格拉斯哥评分（GCS）9分（E2V3M4），体温38.9℃，心率128次/分（律不齐），呼吸32次/分（浅快，三凹征阳性），血压85/50mmHg（右上肢），指脉氧78%（未吸氧）。急诊查血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg，乳酸4.2mmol/L；心肌酶谱：肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04），BNP5800pg/ml；血常规：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT示双肺散在斑片影（考虑吸入性肺炎），心脏超声提示左室射血分数（LVEF）35%。

病例介绍初步诊断：1.急性冠脉综合征（非ST段抬高型心肌梗死）；2.心源性休克；3.吸入性肺炎（Ⅰ型呼吸衰竭）；4.2型糖尿病；5.高血压3级（极高危）。

患者于4:30转入ICU，立即予气管插管机械通气（模式SIMV+PSV，FiO?60%），中心静脉置管（CVP12cmH?O），去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持血压，胰岛素泵控制血糖（目标7-10mmol/L），哌拉西林他唑巴坦抗感染。

这个病例的特殊性在于：多系统受累（心、肺、代谢）、病情变化快（休克+感染叠加）、基础疾病控制差（血压血糖长期波动），每一个环节都可能成为安全隐患的“导火索”。

03护理评估

护理评估接到患者时，我和责任护士小王迅速展开“双人同步评估”——这是我们科的安全管理规范，避免单人评估遗漏关键点。

生命体征与器官功能循环系统：桡动脉搏动细弱，四肢湿冷（皮肤温度33.5℃），毛细血管再充盈时间＞3秒，CVP12cmH?O（正常2-6），提示容量过负荷可能？但血压仍低（去甲肾上腺素维持下90/55mmHg），需警惕心泵功能衰竭为主因。

呼吸系统：气管插管深度22cm（经口），双侧呼吸音对称，呼吸机参数：潮气量450ml（6ml/kg理想体重），PEEP8cmH?O，气道峰压32cmH?O（正常＜30），提示气道阻力高或肺顺应性下降；痰液为黄色黏痰，量约10ml/2h，需警惕VAP（呼吸机相关肺炎）。

神经系统：GCS评分8分（E1V2M5），刺痛肢体有回缩，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，需鉴别缺氧性脑损伤或代谢性脑病（乳酸高、酸中毒）。

泌尿系统：留置尿管，尿量20ml/h（过去2小时），尿比重1.025，血肌酐186μmol/L（基础值85），提示急性肾损伤（AKI）1期。

实验室与辅助检查动态床头血气（入ICU1小时）：pH7.32，PaO?89mmHg（FiO?60%），PaCO?46mmHg，乳酸3.1mmol/L（较前下降）；血糖12.8mmol/L（胰岛素泵4u/h）；BNP5200pg/ml（提示心衰未控制）。

心理与社会支持患者老伴儿全程陪同，握着患者的手哭：“他平时身体看着还行，怎么突然这么重？”儿子在外地赶回来的路上，老伴儿对疾病认知仅停留在“心脏病”，对机械通气、血管活性药物等完全陌生，存在明显的焦虑（反复询问“会不会醒不过来”）。

高危风险点STEP4STEP3STEP2STEP1导管相关风险：气管插管（非计划性拔管风险）、中