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鼻前庭囊肿切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，45岁，汉族，已婚，职员。因“发现右侧鼻前庭肿物3年，进行性增大伴*局部胀痛1月”于2025年10月12日收入我科。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者3年前无意间触摸右侧鼻前庭时发现一黄豆大小肿物，无明显疼痛、瘙痒，无鼻塞、流涕、嗅觉减退等不适，未予重视。此后肿物缓慢增大，1月前自觉肿物增长速度加快，目前约鹌鹑蛋大小，伴右侧鼻前庭*局部胀痛，按压时疼痛明显，无头痛、头晕，无面部麻木感，无发热、乏力。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行鼻部超声检查提示：右侧鼻前庭皮下囊性肿物，大小约2.5-×1.8-×1.5-，边界清，内透声可，考虑鼻前庭囊肿。门诊以“右侧鼻前庭囊肿”收入院，患者自发病以来，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年10月5日，经量中等，无痛经史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，身体健康。家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病及传染病史。

（四）身体评估

1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳郭无畸形，外耳道通畅，乳突区无压痛，听力正常。鼻外形对称，右侧鼻前庭底部可触及一约2.5-×2.0-大小肿物，质地柔软，边界清，活动度可，按压时有胀痛感，无波动感，表面皮肤无红肿、破溃，左侧鼻前庭未见异常，双侧鼻腔黏膜无充血、水肿，鼻中隔居中，双侧中下鼻甲无肥大，鼻腔通畅，各鼻道未见脓性分泌物，嗅觉粗测正常。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中，咽喉部黏膜无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科评估：右侧鼻前庭底部可见*局部隆起，触诊可及2.5-×2.0-囊性肿物，质地柔软，边界清晰，活动度良好，按压时患者诉胀痛明显，无明显压痛，肿物与周围组织无粘连，表面皮肤温度正常，无红肿、破溃及分泌物。双侧鼻腔黏膜色泽正常，鼻中隔居中，双侧中下鼻甲无肥大，鼻腔通畅，各鼻道未见异常分泌物，鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-10-12）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例30.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，指标均正常。血糖：5.3mmol/L，正常。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，均在正常范围。

2.影像学检查：鼻部超声（2025-10-10，门诊）：右侧鼻前庭皮下可见一囊性回声，大小约2.5-×1.8-×1.5-，边界清晰，形态规则，内透声良好，后方回声增强，CDFI：肿物内部及周边未见明显血流信号。鼻部CT（2025-10-12）：右侧鼻前庭底部可见一类圆形低密度影，边界清，CT值约10Hu，大小约2.6-×2.1-×1.6-，邻近骨质无明显受压、破坏，双侧鼻腔通畅，鼻中隔居中，双侧鼻窦未见明显异常。

3.其他检查：心电图（20