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鼻中隔穿孔修补术个案护理

鼻中隔穿孔是耳鼻喉科常见疾病之一，多由外伤、感染、手术等因素引起，患者常出现鼻腔干燥、结痂、鼻塞、鼻出血、头痛及嗅觉减退等症状，严重影响生活质量。鼻中隔穿孔修补术是治疗该疾病的主要手段，但手术难度较大，术后护理质量直接关系到手术效果和患者康复。本次个案护理选取2025年3月我院收治的鼻中隔穿孔患者1例，通过对其实施全面、系统的护理干预，旨在总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，38岁，因“鼻腔干燥、反复结痂伴间断鼻出血3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前因鼻中隔偏曲在外院行鼻中隔矫正术，术后出现鼻腔干燥症状，未予重视。近3年来鼻腔干燥逐渐加重，反复出现鼻腔结痂，伴有间断鼻出血，出血量较少，可自行止血。1个月前上述症状明显加重，鼻出血频率增加，伴轻微头痛及嗅觉减退，遂来我院就诊，门诊以“鼻中隔穿孔”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

（二）入院身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高162-，体重55kg。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。

2.专科检查：外鼻无畸形，双侧鼻腔黏膜充血、干燥，鼻中隔中段可见一椭圆形穿孔，穿孔大小约0.8-×1.0-，穿孔边缘黏膜轻度糜烂、结痂，双侧下鼻甲无明显肥大，鼻腔内未见新生物，各鼻道通畅，无脓性分泌物。咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大，间接喉镜检查示喉咽及喉腔黏膜光滑，声带运动正常，闭合良好。

3.其他系统检查：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.鼻内镜检查：鼻中隔中段可见0.8-×1.0-椭圆形穿孔，边缘黏膜糜烂、结痂，双侧鼻腔黏膜干燥充血，下鼻甲黏膜光滑，鼻腔通畅，未见异常分泌物及新生物。检查时间：2025年3月10日。

2.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。检查时间：2025年3月10日。

3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。检查时间：2025年3月10日。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。检查时间：2025年3月10日。

5.传染病筛查：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。检查时间：2025年3月10日。

6.胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。检查时间：2025年3月10日。

7.心电图：窦性心律，心率82次/分，心电图大致正常。检查时间：2025年3月10日。

（四）心理社会评估

患者为中年女性，从事教师工作，对自身形象及健康状况较为关注。因鼻腔症状反复出现3年，且近期加重，担心疾病预后及手术效果，存在焦虑情绪。患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心体贴，经济条件良好，能够承担手术及治疗费用。患者文化程度为本科，具备一定的健康知识，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作，但对鼻中隔穿孔修补术的具体过程、术后注意事项及康复时间了解不够深入。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断：焦虑与担心手术效果及疾病预后有关；知识缺乏与对鼻中隔穿孔修补术的相关知识了解不足有关；有感染的风险与鼻腔黏膜损伤、手术创伤有关。

2.护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够主动表达内心感受；患者掌握鼻中隔穿孔修补术的术前注意事项、手术过程及术后康复知识；患者术前无感染发生，鼻腔黏膜炎症得到控制。

3.护理措施：加强与患者的沟通交流，耐心倾听其内心顾虑，向患者介绍手术医生的技术水平、手术成功率及同类患者的康复案例，缓解其焦虑情绪；采用