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玻璃体气液交换术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“左眼视力骤降伴眼前黑影遮挡3天”于2025年10月15日入院。患者既往有高度近视病史40余年（左眼屈光度-12.00DS，右眼屈光度-10.00DS），2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gpobid）控制血糖，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L；高血压病史10年，口服硝苯地平控释片（30mgpoqd），血压控制在130-145/80-90mmHg。否认外伤史、手术史及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左眼视力突然下降，伴眼前黑影遮挡感，黑影呈“幕状”，从左下方逐渐向上蔓延，无眼痛、眼红、畏光流泪等症状。发病后曾在当地医院就诊，行眼底检查提示“左眼视网膜脱离”，为求进一步治疗来我院。门诊以“左眼孔源性视网膜脱离、左眼高度近视性玻璃体视网膜病变、2型糖尿病、高血压病2级（很高危组）”收入眼科病房。

（三）体格检查

全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压1x/85mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

眼部检查：右眼视力0.1（矫正后0.3），左眼视力手动/眼前（矫正不提高）。双眼眼压：右眼15mmHg，左眼18mmHg。右眼眼前节未见明显异常，晶状体轻度混浊；眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜平伏，黄斑中心凹反光可见，周边视网膜可见变性区。左眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝；晶状体中度混浊；玻璃体呈絮状混浊，可见玻璃体后脱离征象。眼底检查：散瞳后可见左眼视网膜从赤道部下方开始脱离，脱离范围约3个象限（颞下、鼻下、下方），脱离的视网膜呈青灰色隆起，表面波浪状，可见1个马蹄形裂孔，位于颞下方赤道部，裂孔大小约1.5PD×2PD，裂孔边缘卷缩，周围可见少量出血。黄斑区未累及。

（四）辅助检查

光学相干断层扫描（OCT）：左眼视网膜神经上皮层脱离，脱离区可见液性暗区，黄斑区结构尚完整，视网膜色素上皮层连续。右眼黄斑区视网膜厚度正常，未见明显水肿及裂孔。

眼底血管造影（FFA）：左眼颞下方赤道部裂孔处可见荧光素渗漏，脱离的视网膜区血管迂曲，晚期可见视网膜下液荧光积存；其余部位视网膜血管未见明显异常渗漏。右眼视网膜血管走行正常，未见明显荧光素渗漏及灌注缺损。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围。

二、护理计划与目标

（一）护理总目标

患者顺利完成玻璃体气液交换术，术后视网膜复位良好，无严重并发症发生；患者及家属掌握疾病相关知识及术后自我护理技能，心理状态稳定，积极配合治疗与护理；患者血糖、血压控制在手术及术后恢复允许范围内。

（二）具体护理目标

1.生理维度：术前患者左眼眼压维持在10-21mmHg；术后1周内左眼视网膜复位率达100%；术后3天内眼压控制在5-25mmHg；术后2周左眼视力较术前有所改善（至少达到数指/30-）；术后无感染、高眼压、视网膜再脱离等并发症发生。

2.心理维度：患者入院24小时内焦虑评分（SAS）从入院时的65分降至50分以下；术前患者能主动表达对手术的担忧，并接受护士的心理疏导；术后患者情绪稳定，能积极配合体位护理等各项护理措施。

3.安全维度：术前患者未发生跌倒、坠床等意外事件；术后患者未因体位不当导致眼压升高或视网膜复位不良；患者住院期间用药错误发生率为0。

4.健康教育维度：患者及家属能说出视网膜脱离的常见诱因、临床表现及术后注意事项；患者能正确掌握术后体位的维持方法及时间；患者能复述出院后用药方法、复查时间及紧急情况处理措施。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.心理护理

患者因视力骤降及对手术的未知，入院时表现出明显的焦虑情绪，SAS评分为65分。责任护士主动与患者及家属沟通，采用倾听、共情的方式，了解患者的担忧主要集中在手术成功率、术后