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哮喘急性发作护理通用方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（发作后0.5-24小时）：快速缓解气道痉挛（如喘息、气促），维持血氧饱和度≥92%，稳定生命体征（呼吸、心率、血压正常），预防呼吸衰竭、气胸等急症。

中期目标（发作后1-7天）：控制气道炎症，减少发作频率，恢复患者日常活动能力（如行走、轻度体力活动），提升患者及家属对急性发作的应急处理配合度。

长期目标（发作后1-3个月）：降低哮喘急性发作复发率，增强患者自我管理能力（如正确使用吸入装置），提升医护人员、家属的急救与护理专业水平，改善患者生活质量。

（二）方案定位

适用场景：适用于各级医疗机构（急诊、呼吸科、儿科）、社区卫生服务中心及家庭，针对各年龄段哮喘患者（儿童、成人、老年人）急性发作期，特殊人群（如妊娠期哮喘、合并慢阻肺患者）需结合专科诊疗调整。

服务对象：以哮喘急性发作患者为核心，覆盖急诊科护士、呼吸科专科护士、全科医生、家属及居家照护者，提供标准化急救操作与护理指导。

功能定位：衔接哮喘急性发作急救与缓解期管理，填补临床急救与家庭应急处理的衔接空白，确保护理措施科学可操作，兼顾急症处理与患者舒适度。

方案内容体系

（一）病情评估与分级

评估内容：

症状评估：观察喘息、气促、咳嗽（干咳/咳痰）、胸闷程度，记录说话能力（短句/单字/无法说话）、体位（平卧/半坐/端坐呼吸）；

客观指标：监测血氧饱和度（SPO?，正常≥95%）、呼吸频率（成人＞20次/分、儿童＞30次/分提示加重）、心率（成人＞100次/分、儿童＞120次/分需警惕），必要时查肺功能（FEV?占预计值%，＜60%为重度发作）。

发作分级：

轻度：活动后喘息，可平卧，SPO?≥95%，使用短效支气管扩张剂后症状缓解；

中度：静息时喘息，喜坐位，SPO?91%-94%，短效支气管扩张剂效果有限；

重度：端坐呼吸，伴大汗、烦躁，SPO?≤90%，短效支气管扩张剂无效，需紧急干预。

（二）紧急处理

气道痉挛缓解：

药物使用：轻度发作：立即吸入短效β?受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇），每次1-2喷，每20分钟1次，共3次；中重度发作：首次吸入SABA2-4喷，同时加用异丙托溴铵（短效抗胆碱药）2喷，每20分钟1次，持续1小时，无效时遵医嘱静脉使用氨茶碱或硫酸镁；

用药注意：使用储雾罐辅助吸入（尤其儿童、老年人），确保药物直达气道，记录用药时间与效果。

氧疗与呼吸支持：

氧疗：SPO?＜92%时给予鼻导管吸氧（氧浓度2-4L/min），维持SPO?92%-95%；中重度发作若鼻导管吸氧无效，改用面罩吸氧（氧浓度40%-60%）；

呼吸支持：出现呼吸衰竭（如意识模糊、呼吸浅慢）时，立即行无创通气（BiPAP），无效时配合医生行气管插管+有创通气。

炎症控制：

中重度发作：遵医嘱口服或静脉使用糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙），口服疗程5-7天，静脉用药根据病情调整，观察有无血糖升高、消化道不适等不良反应。

（三）症状护理

喘息与呼吸困难护理：

体位护理：取端坐位或半坐卧位，双下肢下垂，减轻肺部淤血，改善通气；儿童可怀抱患儿呈半坐位，避免平卧；

呼吸指导：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每次5-10分钟），避免过度用力呼吸加重疲劳。

咳嗽咳痰护理：

排痰护理：鼓励患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），无力咳痰者用空心掌轻拍背部（由下往上，5-10分钟/次），必要时遵医嘱使用祛痰药（如氨溴索）；

气道湿化：室内湿度保持55%-65%，干燥时使用加湿器，避免气道干燥加重刺激。

病情监测：

实时监测：轻度发作每30分钟记录症状、SPO?、呼吸/心率；中重度发作每15分钟监测1次，稳定后改为每1小时1次；

异常预警：出现以下情况立即报告医生：SPO?持续＜90%、呼吸频率＞30次/分、心率＞120次/分、意识模糊、胸痛（警惕气胸）。

（四）基础护理

环境控制：

避免诱因：立即移除环境中过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发）、刺激性气体（烟雾、香水），关闭空调（避免冷空气刺激）；

环境清洁：保持室内通风（每日2次，每次30分钟，避免对流风），地面湿式清扫，减少灰尘。

饮食与水分护理：

饮食指导：给予清淡、易消化饮食（如粥、烂面条、蔬菜），避免辛辣、过甜、过咸食物（如辣椒、蛋糕、咸菜），防止刺激气道；

水分补充：鼓励患者多饮水（成人1500-2000ml/日，儿童50-100ml/（kg?日），心肾疾病者除外），稀释痰液，促进排出。

心理护理：

患者安抚：通过语言安抚（如“症状会逐渐缓解”）、分