2025 血吸虫病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——出院不是终点，是“自我管理”的起点08总结目录

2025血吸虫病查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我看着桌上新整理的血吸虫病防控年报——全国血吸虫病报告病例数较2015年下降了78%，但长江流域部分丘陵地区仍有散发病例，流动人口输入性病例占比升至12%。这些数字背后，是一个个被发热、腹痛困扰的患者，是护理团队反复推敲的护理方案，更是我们对“血防”工作不敢松懈的责任。

作为在感染科工作了15年的护士，我深知血吸虫病从来不是“过去式”。它像一根隐在暗处的刺——急性感染时的高热、肝区疼痛易被误诊为流感；慢性期的肝纤维化、门脉高压又常与肝炎混淆；更棘手的是，许多患者因疫水接触史隐瞒、症状不典型，确诊时已错失最佳干预时机。今天要讨论的这例患者，就给我们提了个醒：在“基本消灭血吸虫病”的大背景下，临床护理更要保持对疾病的敏感度，从细节中抽丝剥茧。

02病例介绍

病例介绍让我们先看今天的主角——46岁的张师傅。他是江西九江人，3个月前到湖北荆州帮亲戚收油菜，下过两次水田。1个月前开始发热，最高39.5℃，伴畏寒、乏力，自服退烧药后体温反复；近2周出现右上腹隐痛，食欲下降，体重减了5公斤。

“护士，我以为是累着了，没想到这么麻烦。”张师傅躺在病床上，眉头皱成一团。他皮肤偏黄，巩膜轻度黄染，肝肋下2cm可触及，有压痛；脾肋下1cm。血常规显示嗜酸性粒细胞18%（正常0.5%-5%），肝功能ALT89U/L（正常0-40），AST72U/L；粪便沉孵法查到血吸虫毛蚴，血清血吸虫抗体IgG阳性。腹部B超提示“肝实质增粗，门静脉内径1.3cm”。结合流行病学史、症状和检查，确诊为“急性血吸虫病”。

“我下田时穿了水鞋，怎么还会感染？”张师母攥着病历本问。这正是关键——水鞋可能有破损，或接触了被尾蚴污染的田埂泥土，尾蚴可经皮肤微小破损侵入。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的护理评估分三步走：

身体状况评估生命体征：T38.2℃（午后升高），P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。主诉“每天下午开始发热，晚上出一身汗，右上腹像压了块石头”。查体：皮肤无出血点，无蜘蛛痣；腹软，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）；双下肢无水肿。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，担心住院影响收入，反复问“多久能出院？”；对血吸虫病认知仅停留在“农村老病”，误以为“不严重”；张师母既心疼丈夫，又因“没看好他”自责，两人夜间常小声争执。

辅助检查补充粪便找虫卵3次，2次阳性；血清IL-5（嗜酸性粒细胞激活因子）升高，提示处于免疫反应活跃期；肝脏弹性成像（FibroScan）提示肝硬度7.8kPa（正常＜7.3），提示早期肝纤维化。

这些评估结果像拼图，拼出了张师傅的护理需求：控制发热、缓解肝区疼痛、纠正营养失衡、疏导焦虑情绪，更要防止病情向慢性期进展。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下问题：

体温过高：与血吸虫成虫、虫卵代谢产物引发的免疫反应有关（依据：T＞37.3℃，午后潮热，嗜酸性粒细胞升高）。

急性疼痛（肝区）：与虫卵沉积肝脏导致炎症反应、肝包膜受牵拉有关（依据：右上腹隐痛，肝区压痛/叩击痛阳性）。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、消化吸收功能减弱、发热导致代谢增加有关（依据：1月体重下降5kg，血清前白蛋白200mg/L＜正常280-360）。

焦虑：与疾病认知不足、担心治疗费用及预后有关（依据：反复询问出院时间，夜间睡眠差，家属情绪低落）。

潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、腹水（依据：门静脉内径增宽，存在肝纤维化风险）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是让张师傅“感受到被理解、被支持”。我们针对每个诊断制定了具体方案：

体温过高——降得稳，更要找原因目标：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常。

措施：①每4小时监测体温，绘制热型图（张师傅是弛张热，符合急性血吸虫病特点）；②物理降温优先：午后体温上升前用温水擦浴（避开肝区），冰袋置于颈部、腋窝（避免腹部）；③体温＞38.5℃时遵医嘱用对乙酰氨基酚，服药后30分钟测体温，记录出汗情况（防虚脱）；④重点观察：退热时有无寒战、皮疹（排除药物过敏），体温下降后有无乏力加重（警惕电解质紊乱）。

“护士，擦浴后确实舒服点，但怎么总在下午烧？”张师傅问。我解释：“血吸虫的虫卵每天释放毒素，身体的免疫系统下午‘战斗力’最强，所以反应更明显。等杀虫药起效，发热就会慢慢退。”

急性疼痛——不止是“止痛”，更是“理解痛”目标：3日内疼痛评分（NRS）≤3分（当前5分）。

措施：