2025 医学急危重症 CCU 护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症CCU护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的CCU（冠心病重症监护病房）门口，监护仪规律的“滴滴”声混着晨间交班的轻声细语，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“CCU是离死神最近的战场，但也是生命最顽强的舞台。”这十年间，随着急危重症医学的快速发展，从ECMO（体外膜肺氧合）的普及到智能监护系统的升级，从“以疾病为中心”到“以患者为整体”的护理理念转变，我们对急危重症患者的照护早已不再是简单的“监测生命体征”，而是需要多维度、全周期的精准干预。

今天这份课件，我想以一个真实的CCU病例为线索，和大家聊聊这些年在临床摸爬滚打总结的经验——从患者推入门的那一刻起，如何用“眼、手、脑、心”织就一张生命保护网？如何在分秒必争中平衡“急救”与“人文”？这不仅是技术的较量，更是对护理本质的再思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，120的警笛声划破雨夜，推进来的是58岁的王师傅。他捂着胸口，面色灰白，额角的冷汗顺着皱纹往下淌，家属攥着急诊心电图几乎是喊着说：“医生！他说胸口像压了块大石头，疼了快3小时！”

王师傅有15年高血压病史，平时总说“血压高点不碍事”，药也吃得断断续续；吸烟30年，每天2包；入院前因家庭琐事情绪激动，凌晨2点突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片无效。急诊查心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），心电图提示V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV——典型的“急性广泛前壁心肌梗死”。

病例介绍推入CCU时，他的血压85/50mmHg，心率118次/分，呼吸24次/分，指脉氧92%（鼻导管2L/min吸氧）；双肺底可闻及细湿啰音，四肢湿冷，尿量30分钟仅10mL（留置尿管）。值班医生立即启动“胸痛中心”流程，1小时内完成PCI（经皮冠状动脉介入治疗），于前降支植入2枚支架。术后返回CCU时，他仍嗜睡，血压需靠去甲肾上腺素维持（0.15μg/kg/min），中心静脉压（CVP）8cmH?O，乳酸2.8mmol/L（正常＜2mmol/L）。

这是一例典型的“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克”病例，也是CCU最常面对的急危重症类型。他的病情像一根紧绷的弦——任何一个护理环节的疏漏，都可能让这根弦断裂。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全，细而准”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用你的感官去‘读’患者的状态。”

主观资料王师傅意识模糊时仍反复呻吟“胸口闷”，清醒后主诉“全身没力气，喘不上气”；家属补充“他平时很少喊疼，这次疼得直打滚，肯定是受不了了”。这些信息提示疼痛未完全缓解，且存在明显的焦虑。

客观资料生命体征与器官灌注：血压（去甲肾上腺素维持下）90/55mmHg，心率105次/分（窦性心动过速），呼吸22次/分（浅快），体温36.2℃（低体温提示外周灌注不足）；皮肤湿冷、花斑（以四肢为著），毛细血管再充盈时间＞3秒（正常≤2秒）；尿量15mL/h（提示肾灌注不足）。

心脏功能：心尖部可闻及收缩期3/6级杂音（考虑乳头肌功能失调），床旁心脏超声示左室前壁运动消失，LVEF（左室射血分数）28%（正常50%-70%）。

实验室指标：肌钙蛋白持续升高（术后6小时cTnI12.1ng/mL），BNP（脑钠肽）4500pg/mL（正常＜100pg/mL），血钾3.2mmol/L（低钾增加心律失常风险），血气分析pH7.33（代偿性酸中毒），PaO?88mmHg（低氧血症）。

客观资料心理与社会因素：王师傅是家里的顶梁柱，儿子刚结婚，他总说“得再干几年帮衬孩子”；入院后反复问“我是不是废了？”，家属在门外偷偷抹泪——这是典型的“疾病冲击下的心理应激”。

评估小结患者处于“急性心肌梗死后心源性休克”状态，存在多器官灌注不足（心、肾、外周循环）、低氧血症、电解质紊乱及严重心理应激，需立即启动“循环-呼吸-神经-心理”多维度干预。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，按“首优-中优-次优”顺序排列：1首优诊断：心输出量减少与心肌缺血坏死、左室收缩功能障碍、心源性休克有关。2首优诊断：气体交换受损与左心衰竭致肺淤血、低氧血症有关。3中优诊断：潜在并发症：恶性心律失常、急性肾损伤、下肢深静脉血栓（DVT）。4中优诊断：疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关。5次优诊断：焦虑与疾病威胁、环境陌生、经济压力有关。6次优诊断：知识缺乏（特定的）缺乏急性心肌梗死的防治及术后康复知识。7

05护理目标与措施

护理