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鼻腔填塞物取出术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，45岁，因“鼻部外伤后鼻塞、头痛3天”于2025年10月20日入院。患者3天前行走时不慎摔倒，鼻部撞击台阶，当即出现鼻部疼痛、肿胀，伴鼻出血，量约50ml，自行按压后止血。随后出现持续性鼻塞，双侧鼻腔不通气，伴前额部胀痛，呈持续性钝痛，无恶心呕吐，无视力下降及复视。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行鼻内镜检查示双侧鼻腔黏膜充血肿胀，鼻中隔前端偏曲，双侧中鼻道见血性分泌物，予双侧鼻腔凡士林纱条填塞止血，今日为取出填塞物收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。已婚，育有1子，配偶及子女体健。

（三）体格检查

T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高160-，体重65kg。神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻部弥漫性肿胀，鼻梁无明显偏斜，双侧鼻腔可见凡士林纱条末端外露，鼻腔周围皮肤轻度淤血，无渗血。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.鼻内镜检查（2025年10月20日门诊）：双侧鼻腔黏膜弥漫性充血肿胀，鼻中隔前端轻度偏曲，双侧中鼻道可见少量血性分泌物，双侧下鼻道未见明显异常，鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。

2.鼻部CT（2025年10月20日门诊）：双侧鼻腔黏膜增厚，鼻中隔前端略偏曲，双侧上颌窦、筛窦黏膜轻度增厚，未见明显骨折征象，鼻窦内未见积液。

3.血常规（2025年10月20日门诊）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

4.凝血功能（2025年10月20日门诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

5.血压监测（入院后）：当日测量3次，分别为132/83mmHg、135/85mmHg、130/82mmHg，血压控制稳定。

（五）病情评估

患者目前主要存在的问题：①双侧鼻腔填塞导致鼻塞，引起呼吸不畅、头痛不适；②鼻部外伤后*局部肿胀、淤血，存在疼痛；③高血压病史，需警惕血压波动对手术及术后恢复的影响；④对鼻腔填塞物取出术存在一定的紧张、焦虑情绪，担心术后出血及疼痛。护理评估为：患者生命体征稳定，血压控制良好，凝血功能正常，无明显手术禁忌证，但需做好术前准备及心理护理，术后密切观察病情变化，预防出血、感染等并发症。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理问题：知识缺乏（缺乏鼻腔填塞物取出术的相关知识）；焦虑（担心手术效果及术后疼痛、出血）；舒适改变（鼻塞、头痛、鼻部疼痛）。

2.护理措施：①向患者及家属详细讲解鼻腔填塞物取出术的目的、过程、术中配合要点及术后注意事项，发放健康宣教手册，使用图片、视频等方式直观展示，提高患者认知；②与患者进行沟通交流，耐心倾听其顾虑，给予心理疏导，介绍成功案例，缓解焦虑情绪；③指导患者采取半坐卧位，减轻鼻部充血，缓解鼻塞和头痛症状；遵医嘱给予温毛巾*局部热敷鼻部（避开填塞物外露部分），促进*局部血液循环，减轻肿胀和疼痛；必要时遵医嘱给予止痛药（如布洛芬缓释胶囊0.3gpoprn）。

3.护理目标：术前患者能正确说出手术相关知识及配合要点，焦虑情绪缓解，视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分≤3分，鼻塞症状有所改善。

（二）术后护理计划与目标

1.护理问题：潜在并发症（术后出血、感染、鼻腔粘连）；舒适改变（术后鼻腔疼痛、鼻塞、流涕）；知识缺乏（缺乏术后自我护理知识）。

2.护理措施：①密切观察患者鼻腔出血情况，包括出血量、颜色、性质，监测生命体征变化；②遵医嘱给予抗生素预防感染，指导患者保持鼻腔清洁，避免挖鼻、用力擤鼻；③评估患者术