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鼻切开异物取出术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者姓名：患儿男，5岁，因“鼻腔异物嵌顿2小时”于2025年10月15日14:30急诊入院。患儿系学龄前儿童，无过敏史，按国家计划免疫接种，平素体健，否认先天性疾病及手术外伤史。入院时由父母陪同，家属情绪焦虑，对疾病认知程度较低，迫切希望尽快解决患儿鼻腔异物问题。

（二）主诉与现病史

患儿2小时前在玩耍时不慎将直径约0.8-的塑料玩具小球塞入右侧鼻腔，家属发现后尝试用镊子自行取出，操作过程中患儿哭闹剧烈，异物位置进一步加深。随后患儿出现右侧鼻腔堵塞感明显，伴间断性鼻塞、流黏脓涕，偶有打喷嚏动作，但无鼻出血、发热、呼吸困难及意识改变。家属为求进一步治疗急来我院，急诊行鼻内镜检查示：右侧鼻腔总鼻道内可见类圆形塑料异物，表面光滑，周围黏膜轻度充血肿胀，未见明显损伤出血，遂以“右侧鼻腔异物”收入耳鼻喉科病房。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无食物、药物过敏史，无输血史。个人史：系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，目前就读于幼儿园中班，性格活泼好动，家属述其平时好奇心强，常有将小物品放入口鼻的习惯。

（四）专科检查

入院后专科检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神状态尚可，哭闹时偶有鼻翼扇动。右侧鼻腔黏膜充血，总鼻道内可见直径约0.8-类圆形塑料异物，呈乳白色，表面光滑，异物与鼻腔黏膜间有少量黏脓分泌物，用探针轻触异物，患儿哭闹明显，异物位置固定，无明显活动度，左侧鼻腔黏膜光滑，未见异常分泌物及新生物。双侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰。口咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中，吞咽反射正常。颈部对称，无抵抗，未触及肿大淋巴结。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年10月15日急诊）：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示目前无明显感染征象。

2.凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常，排除凝血功能异常。

3.胸部X线片：双肺纹理清晰，未见斑片状阴影，心膈未见异常，排除异物坠入气管及肺部感染。

4.鼻部CT平扫+三维重建（2025年10月15日）：右侧鼻腔总鼻道内可见类圆形高密度影，大小约0.8-×0.7-，边界清晰，与周围骨质无粘连，鼻腔黏膜增厚，鼻窦窦腔清晰，未见积液及骨质破坏，提示右侧鼻腔异物，无鼻窦受累及骨质损伤。

（六）护理评估

1.生理评估：患儿生命体征平稳，无发热、呼吸困难等症状，但右侧鼻腔异物导致鼻塞明显，影响鼻腔正常通气功能，患儿哭闹时可能加重呼吸不畅。鼻腔黏膜轻度充血肿胀，存在黏膜损伤及感染的潜在风险。患儿年龄小，配合度差，增加了护理操作及手术治疗的难度。

2.心理评估：患儿因鼻腔不适及对医院环境的陌生感，表现出哭闹、烦躁、抗拒检查及护理操作的情绪。家属因担心患儿病情及手术风险，情绪焦虑不安，对治疗方案及术后护理知识需求迫切。

3.社会支持系统评估：患儿父母均在旁陪护，家属文化程度为高中，对疾病的认知水平有限，但沟通能力良好，愿意积极配合医护人员进行治疗和护理，家庭经济条件尚可，能够承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.清理呼吸道无效与鼻腔异物阻塞气道、鼻腔黏膜充血肿胀有关。

2.有感染的危险与鼻腔异物刺激黏膜、黏膜损伤及异物滞留时间有关。

3.焦虑（患儿及家属）与疾病带来的不适、对手术的恐惧及对疾病认知不足有关。

4.知识缺乏（家属）与对鼻腔异物的危害、治疗方法及术后护理知识不了解有关。

5.有受伤的危险与患儿年龄小、哭闹躁动及护理操作不配合有关。

（二）护理目标

1.患儿鼻腔异物顺利取出，鼻腔通气功能恢复正常，无呼吸困难等症状。

2.患儿鼻腔黏膜炎症消退，无感染征象，体温、血常规等指标维持在正常范围。

3.患儿情绪稳定，能够配合检查及护理操作；家属焦虑情绪缓解，对治疗及护理有信心。

4.家属掌握鼻腔异物的危害、术后护理要点及预防措施。

5.患儿在住院期间无意外受伤事件发生。

（三）护理措施与评价标准

1.针对清理呼吸道无效的护理措施：①密切观察患儿呼吸、血氧饱和度及鼻腔通气情况，每30分钟监测1次生命体征，发现异常及时报告医生；②保持病室空气清新，温度维持在22-24℃，湿度50-60%，避免空气干燥刺激鼻腔黏膜；③指导家属避免患儿用力哭闹、打喷嚏，防止异物进一步移位或坠入气管，若患儿出现