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玻璃体其他手术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，62岁，因“左眼眼前黑影飘动伴视力下降1个月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gtid）联合格列齐特缓释片（30mgqd），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认外伤史、手术史及药物过敏史。

（二）现病史

患者1个月前无明显诱因出现左眼眼前黑影飘动，呈“蜘蛛网”样，伴视力轻度下降，当时未予重视。3天前黑影明显增多，伴左眼视物模糊加重，偶有闪光感，无眼痛、眼红、头痛、恶心呕吐等症状。为求进一步诊治来我院眼科就诊，门诊行眼底检查提示“左眼玻璃体混浊伴后脱离，左眼视网膜周边变性区”，为行手术治疗收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

2.眼部检查：

（1）视力：右眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0；左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.4。

（2）眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg（非接触式眼压计测量）。

（3）裂隙灯检查：右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。

（4）眼底检查：右眼视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反光存在。左眼视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，玻璃体腔内可见大量絮状混浊物，伴玻璃体后脱离，颞上方视网膜周边可见3个大小不等的变性区，最大约1.5PD×2PD，未见明显裂孔及视网膜脱离。

（5）光学相干断层扫描（OCT）：左眼黄斑区结构正常，视网膜各层厚度正常，未见水肿及出血。

（6）眼底血管造影（FFA）：左眼视网膜周边变性区可见毛细血管灌注不良，未见明显新生血管及渗漏点。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

3.血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，均正常。

5.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

6.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）心理社会评估

患者文化程度为小学，退休前为农民，家庭经济条件一般。患者对疾病认知不足，担心手术效果及术后视力恢复情况，存在焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分，属于轻度焦虑。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗及护理工作。患者社交范围较窄，术后可能存在暂时的生活不便，担心影响日常生活。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心手术效果及术后视力恢复有关。

2.有感染的风险：与手术创伤、眼部操作有关。

3.知识缺乏：与对玻璃体后脱离及视网膜周边变性的疾病知识、手术方法、术后护理要点不了解有关。

4.有受伤的风险：与左眼视力下降有关。

5.潜在并发症：视网膜裂孔、视网膜脱离、眼压升高、术后出血等。

（二）护理目标

1.生理维度：患者手术顺利完成，术后未发生感染、视网膜裂孔、视网膜脱离等并发症；左眼视力逐渐恢复，术后1周矫正视力达到0.5以上；眼压维持在正常范围（10-21mmHg）。

2.心理维度：患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗及护理工作。

3.社会维度：患者及家属掌握疾病相关知识及术后护理要点，能独立完成术后眼部护理；患者术后生活能够自理，无意外受伤事件发生。

（三）护理措施计划

1.术前护理：做好心理护理，缓解患者焦虑情绪；完成各项术前检查及准备工作，包括眼部准备、