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部分下颌骨切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，58岁，因“发现左下颌牙龈肿物2月余，进行性增大1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。个人史：无吸烟饮酒史，无特殊职业暴露史。家族史：无恶性肿瘤及遗传性疾病家族史。

（二）主诉与现病史

患者2月前无意中发现左下颌牙龈处有一“黄豆”大小肿物，无明显疼痛、瘙痒，未予重视。近1周来，肿物迅速增大至“核桃”大小，伴进食时*局部疼痛，吞咽时异物感明显，偶有少量血性分泌物，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐。为求进一步诊治，来我院口腔科就诊，门诊行口腔超声检查提示：左下颌牙龈区低回声肿物，大小约3.5-×2.8-×2.0-，边界不清，内部回声不均匀，血流信号丰富。门诊以“左下颌牙龈肿物性质待查：恶性肿瘤可能”收入院。

（三）身体评估

1.一般情况：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162-，体重55kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.头面部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，左下颌牙龈处可触及一3.6-×3.0-×2.2-肿物，质硬，边界不清，活动度差，压痛阳性，表面黏膜破溃，可见少量血性分泌物，无异味。双侧腮腺区无肿胀，导管口无红肿及异常分泌物。伸舌居中，舌体活动自如，味觉正常。

3.颈部：颈部对称，柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

4.胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

6.四肢与脊柱：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。脊柱生理曲度存在，活动正常，无压痛、叩痛。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，L32%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L；肝肾功能：ALT28U/L，AST25U/L，TBIL12.5μmol/L，DBIL3.8μmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr68μmol/L；电解质：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；血糖：5.3mmol/L；肿瘤标志物：CEA1.2ng/mL，CA19-98.5U/mL，均在正常范围。

2.影像学检查：口腔CT平扫+增强：左下颌骨体部可见骨质破坏，范围约3.8-×3.2-，*局部可见软组织肿块形成，增强扫描呈不均匀强化，边界不清，侵犯左侧牙龈及部分颊肌，未累及下颌神经管及颞下颌关节，颈部未见明显肿大淋巴结。头颅MRI：脑实质未见明显异常信号，颅内未见占位性病变。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常。腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.病理检查：入院后行左下颌牙龈肿物穿刺活检，病理回报：（左下颌牙龈）鳞状细胞癌，中分化。

（五）心理社会评估

患者得知诊断为恶性肿瘤后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后面部外观改变，影响生活质量。患者文化程度为初中，对疾病相关知识了解较少，多次向医护人员询问手术风险、术后恢复时间等问题。家属对患者关心体贴，经济条件尚可，愿意积极配合治疗，但同样对疾病预后存在担忧。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标：患者术前焦虑、恐惧情绪得到缓解；术前各项准备工作完善，符合手术条件；患者及家属掌握术前相关知识及注意事项。

2.护理计划：

（1）心理护理：评估患者焦虑程度，采用倾听、共情等方式与患者沟通，向患者及家属详细讲解疾病的相关知识、手术的必要性、手术方式、术后恢复过程及成功案例，缓解患者的心理压力。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

（2）术前准备：①口腔护理：指导患者使用复方氯己定含漱液漱口，每日4次，保持口腔清洁，预防口腔感染。术前1日请口腔科医生行口腔洁治术。②皮肤准备：术前1日剃除术区及颈部毛发，范围包括下颌部、颈部、耳后，清洁皮肤，更换清洁病号服。③胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁