2025 医学急危重症血栓性血小板减少性紫癜护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症血栓性血小板减少性紫癜护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常常想起刚入行时带教老师说的那句话：“急危重症护理的本质，是在与死神抢时间的同时，为患者和家属托住希望。”血栓性血小板减少性紫癜（TTP）便是这样一种需要争分夺秒的疾病——它起病急骤，以微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经精神症状、肾损伤和发热“五联征”为特征，死亡率曾高达90%。近年来，随着血浆置换技术的普及和靶向药物（如抗ADAMTS13抗体抑制剂）的应用，死亡率降至10%-20%，但这仍要求我们护理团队必须具备“精准评估、快速响应、全程护航”的能力。

作为急诊科和ICU的“常客”，TTP患者的护理绝非单一环节的操作，而是涵盖病情监测、治疗配合、并发症预防、心理支持的系统工程。记得去年冬天，我参与护理的一位28岁女性患者，从入院时意识模糊、全身瘀斑，到最终康复出院，每一步都离不开护理团队对细节的把控。今天，我想用这个真实病例为线索，和大家分享TTP护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了一位28岁的TTP患者王女士。她主诉“反复鼻出血3天，意识模糊6小时”入院。家属回忆，患者1周前曾有“感冒”症状（咽痛、低热），自行服用布洛芬后缓解；3天前无诱因出现鼻出血，按压10分钟止血，次日双下肢出现散在瘀点，未重视；入院当日晨起呼之不应，伴抽搐1次（约30秒），急诊查血常规：血小板（PLT）18×10?/L（正常100-300×10?/L），血红蛋白（Hb）72g/L（正常120-150g/L）；血涂片见破碎红细胞（＞3%）；乳酸脱氢酶（LDH）1200U/L（正常125-220U/L）；ADAMTS13活性＜5%（正常＞50%）。结合临床表现及检验结果，确诊为“获得性TTP”，立即收入ICU，予血浆置换（PEX）联合甲泼尼龙冲击治疗。

病例介绍王女士入院时GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；四肢皮肤可见散在瘀斑，左下肢有一5cm×3cm血肿；双肺呼吸音清，心率112次/分，律齐；腹软，无压痛；尿量30ml/h（入量已补足）。家属情绪激动，反复询问：“她还能醒吗？会不会留后遗症？”

03护理评估

护理评估面对王女士这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”——既要在5分钟内完成生命体征和关键症状的快速筛查，又要在2小时内完善系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过家属补充询问，王女士既往体健，无血液系统疾病史，无长期用药史（仅近期服用布洛芬），否认家族遗传病史。前驱感染（感冒）是TTP的常见诱因，这提示我们需关注感染与ADAMTS13抗体产生的关联。

身体状况评估出血倾向：除皮肤瘀斑、鼻出血外，需重点检查口腔黏膜（有无血疱）、眼底（有无出血）、消化道（大便潜血）及泌尿系统（尿潜血）。王女士口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm血疱，大便潜血（+），提示存在内脏出血风险。神经精神症状：TTP的神经损伤呈“波动性”，需动态评估。王女士入院时意识模糊，GCS评分10分，需每小时评估意识状态、瞳孔变化及肢体活动（如有无偏瘫、抽搐）。肾损伤：监测尿量（正常＞0.5ml/kg/h）、尿色（有无血红蛋白尿）及血肌酐（Scr）。王女士入院时尿量30ml/h（体重55kg，0.54ml/kg/h），Scr156μmol/L（正常＜106μmol/L），提示轻度肾损伤。其他系统：TTP可累及心脏（心肌微血栓），需监测心肌酶（如肌钙蛋白I）及心电图（有无ST-T改变）。王女士肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04ng/ml），提示心肌轻度损伤。

实验室及辅助检查除了关键指标（PLT、Hb、LDH、ADAMTS13活性），还需关注凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）以排除DIC（王女士D-二聚体0.8μg/ml，纤维蛋白原2.5g/L，不支持DIC）；血气分析（乳酸水平，王女士乳酸2.1mmol/L，提示轻度组织缺氧）。

心理社会评估王女士年轻，突发重病，家属（丈夫和母亲）均表现出明显焦虑：丈夫反复查看监护仪数值，母亲握着患者的手小声啜泣。我们通过简短沟通了解到，家属对TTP“完全没听说过”，更担心“人财两空”，这为后续心理护理提供了切入点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：颅内出血、急性肾损伤、心肌损伤——与血小板减少、微血管血栓形成有关（PLT18×10?/L，LDH显著升高，Scr及肌钙蛋白异常）。

有出血的危险——与血小板减少（PL