2025 乙型肝炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“生活”的延续柒总结捌

2025乙型肝炎查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，乙型肝炎（以下简称“乙肝”）仍是我国公共卫生领域的重要挑战。根据最新流行病学数据，我国乙肝病毒（HBV）感染者约7000万，其中慢性乙肝患者约2000万，每年因乙肝相关肝硬化、肝癌死亡的人数仍超过30万。作为临床护理工作者，我们深刻体会到：乙肝的全程管理早已从“单纯抗病毒治疗”延伸至“预防-治疗-康复-随访”的全周期照护，而护理在其中的角色，正从“执行医嘱”升级为“健康管理的核心参与者”。

今天，我们以本科室近期收治的一位慢性乙肝急性发作患者为例，通过查房形式梳理乙肝护理的关键点。从病例的“全人评估”到“个性化干预”，从“并发症预警”到“长期健康指导”，希望能为大家呈现一幅“有温度、有技术、有延续性”的乙肝护理图景。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科的一位患者——张师傅，48岁，建筑工人。他是在妻子陪同下于2025年3月15日入院的，主诉是“乏力、食欲减退2周，尿黄1周”。

现病史张师傅回忆，2周前干完活后总觉得“累得挪不动腿”，以前扛两袋水泥上三楼气都不喘，现在走两步就得扶墙；吃饭也没胃口，看见油腻的菜就犯恶心，勉强吃半碗米饭就饱了。1周前妻子发现他小便像“浓茶水”，这才催着他来医院。

既往史与个人史

追问病史，张师傅10年前体检发现乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，但当时肝功能正常，医生建议定期复查，他却觉得“没症状就不用管”，近5年没做过任何检查。平时抽烟（10支/日）、偶尔喝啤酒（每月2-3次），饮食不规律，常吃工地食堂的高盐菜。母亲因乙肝后肝硬化于5年前去世，这是他第一次因乙肝相关症状住院。

入院检查

现病史实验室检查：乙肝五项（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+），HBV-DNA定量9.2×10?IU/mL（参考值＜20IU/mL）；谷丙转氨酶（ALT）680U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）512U/L，总胆红素（TBil）58μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L）；

影像学：腹部超声提示“肝脏回声增粗，脾脏轻度肿大（长径12cm）”；

其他：凝血功能正常（PT12.5秒），甲胎蛋白（AFP）阴性（＜7ng/mL）。

治疗方案

入院后予恩替卡韦抗病毒（0.5mgqd）、异甘草酸镁保肝降酶（150mgqd）、还原型谷胱甘肽抗氧化（1.2gqd），同时嘱卧床休息、低脂高蛋白饮食。

现病史“这老爷子刚入院时眉头皱得能夹死蚊子，反复问我：‘护士，我这病是不是要转成肝癌了？’”这是责任护士小李的原话。从张师傅的焦虑里，我们能看到乙肝患者普遍的心理负担——对疾病进展的恐惧、对治疗的迷茫、对家庭责任的担忧。而这些，正是我们护理评估的重要切入点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定干预方案的“地图”，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，像剥洋葱一样逐层深入。

健康史评估（生物维度）感染途径：张师傅母亲为乙肝患者，推测为母婴传播（我国约40%慢性乙肝源于此）；治疗依从性：既往未规律监测病毒载量及肝功能，对“定期复查”认知不足；危险因素：长期吸烟（尼古丁可加重肝纤维化）、偶尔饮酒（即使少量酒精也会加速肝损伤）、饮食高盐（增加水钠潴留风险）。010302

身体状况评估（生物维度）21症状评估：乏力（VAS评分7分，0分为无乏力，10分为无法耐受）、纳差（每日进食量约平时1/3）、尿黄（胆红素升高的典型表现）；实验室指标：ALT、AST显著升高提示肝细胞急性损伤；HBV-DNA高载量说明病毒复制活跃，传染性强。体征评估：皮肤、巩膜轻度黄染（TBil58μmol/L属于轻度黄疸），肝区叩击痛（+），脾脏肋下1cm（超声已提示肿大）；3

心理社会评估（心理-社会维度）心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（临界值50分），主要焦虑源为“疾病进展风险”“影响家庭收入”；

社会支持：妻子全职照顾，女儿在读大学，经济来源主要靠张师傅打工（月收入约8000元）；

认知水平：对乙肝传播途径（仅知“血液传染”，不知“性传播、母婴传播”）、抗病毒治疗必要性（认为“没症状就不用吃药”）存在认知偏差。

记得给张师傅做评估时，他攥着床头的遥控器反复按，指甲缝里还沾着水泥灰——这是劳动者的痕迹，也是他“不愿承认自己需要休息”的倔强。我们需要既关注他的生理指标，更要读懂他的“沉默语言”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力与肝细胞损伤、能量代谢障碍有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉乏力VAS7分，日常活