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2025年医院妇科面试题及答案

一、专业知识题

1.患者32岁，停经56天，突发右下腹痛2小时，伴肛门坠胀感，血压90/60mmHg，血β-HCG8500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（4.2×3.5cm），后穹窿积液3.0cm。请简述该病例的诊断思路、鉴别诊断及处理原则。

答案：

诊断思路：首先考虑异位妊娠（输卵管妊娠可能性大）。依据包括停经史、腹痛、肛门坠胀（提示腹腔内出血刺激直肠）、血压下降（休克早期）、血β-HCG升高但宫腔无孕囊（排除宫内妊娠）、附件区包块及后穹窿积液（提示出血）。需完善血常规（评估贫血程度）、凝血功能（排除凝血障碍），后穹窿穿刺可抽不凝血进一步确认。

鉴别诊断：①黄体破裂：多无停经史，β-HCG阴性，常发生于月经中后期；②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无阴道出血及β-HCG升高；③卵巢囊肿蒂扭转：突发腹痛，无阴道出血，β-HCG阴性，超声可见附件区囊性包块；④难免流产：腹痛伴阴道出血，β-HCG可能下降，超声可见宫腔内妊娠物。

处理原则：患者血压偏低（休克早期），腹腔内出血明确（后穹窿积液3.0cm），需立即抗休克治疗（开放静脉通路，快速补液，必要时输血），同时急诊手术。手术方式首选腹腔镜下患侧输卵管切除术（患者无生育要求或对侧输卵管正常）或输卵管切开取胚术（有生育要求）。术后监测生命体征、血β-HCG下降情况，预防感染。

二、临床技能题

2.请详细描述妇科双合诊的操作步骤、注意事项及异常体征的临床意义。

答案：

操作步骤：①患者排空膀胱，取截石位，臀部置于检查床边缘，双腿分开屈曲；②检查者戴无菌手套，右手（或左手）示指、中指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入阴道；③首先触诊阴道：了解阴道通畅度、弹性，有无赘生物、触痛；④触诊宫颈：评估宫颈大小、硬度、位置（前倾/后倾）、举痛（阳性提示盆腔炎症或异位妊娠）、有无接触性出血；⑤触诊子宫：另一手置于患者下腹部，与阴道内手指配合，触诊子宫大小、形态、位置（前位/后位）、活动度、压痛（压痛明显提示子宫腺肌病或盆腔炎）；⑥触诊附件：阴道内手指移至侧穹窿，腹部手向盆腔深部按压，感知卵巢及输卵管有无包块、压痛（附件区包块伴压痛提示卵巢囊肿扭转或盆腔炎性包块）。

注意事项：①动作轻柔，避免患者不适；②月经期避免双合诊（可消毒后操作）；③无性生活史者禁做双合诊，改用肛腹诊；④检查前告知患者配合要点（放松腹部肌肉）；⑤发现异常包块时需描述大小（以cm为单位）、质地（囊性/实性）、活动度、边界是否清晰。

异常体征意义：①宫颈举痛（+）：常见于急性盆腔炎、异位妊娠；②子宫增大如孕2月：可能为妊娠、子宫肌瘤或子宫腺肌病；③附件区囊性包块（活动好）：卵巢囊肿；④附件区实性包块（固定、触痛）：卵巢癌或炎性包块。

三、应急处理题

3.产妇顺产分娩后30分钟，阴道出血量约500ml，子宫软，轮廓不清，按摩后子宫收缩好转但仍有持续性出血。请简述急救流程及关键处理措施。

答案：

急救流程：

（1）快速评估：确认出血量（称重法/容积法）、子宫收缩情况（软/硬）、胎盘是否完整（检查胎盘胎膜有无缺损）、会阴有无裂伤（排除产道损伤）、凝血功能（观察血液是否凝固）。

（2）紧急处理：

①子宫按摩：单手或双手持续按摩宫底，刺激子宫收缩；

②药物使用：缩宫素10U静推+10U静滴（首选用药）；若效果不佳，予卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘患者禁用）；米索前列醇400μg舌下含服（青光眼患者慎用）；

③开放静脉通路：至少2条通路，快速补液（乳酸林格液），必要时输注红细胞悬液及血浆（维持血红蛋白＞70g/L，血小板＞50×10?/L）；

④排除胎盘残留：若胎盘未娩出，立即行人工剥离胎盘术；若胎盘已娩出但胎膜残留，行清宫术；

⑤评估产道损伤：会阴、阴道裂伤需及时缝合（注意暴露充分，逐层对齐）；

⑥若经上述处理仍出血（出血量＞1000ml或休克），启动多学科协作（麻醉科、输血科、外科），考虑子宫动脉栓塞术（介入科）或B-Lynch缝合术（减少子宫血流），必要时子宫切除术（挽救生命）。

（3）监测与记录：持续监测生命体征（血压、心率、血氧）、尿量（维持＞0.5ml/kg/h）、凝血功能（复查血常规、凝血四项、D-二聚体），记录每小时出血量及处理措施。

四、沟通能力题

4.门诊接诊一位30岁女性，HPV检测提示16型阳性，TCT未见异常，患者情绪焦虑，反复询问“是否会得宫颈癌？”“需要立即手术吗？”。请模拟与患者的沟通场景，要求体现共情、科普及后续管理建议。

答案：

（轻拍患者手背，语气温和）：“我理解您现在肯定特别担心，HPV阳性确实容易让人联想到癌症，但咱