2025 医学急危重症周围神经肿瘤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症周围神经肿瘤护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，周围神经肿瘤的诊疗与护理正经历着从“疾病治疗”到“全周期健康管理”的深刻转变。这类起源于神经鞘膜、神经束膜或神经内膜的肿瘤（如神经鞘瘤、神经纤维瘤等），虽多为良性，却因生长位置隐蔽（常见于四肢、头颈部或腹膜后）、早期症状不典型，常因压迫周围神经、血管或组织而在短期内进展为急危重症——比如肿瘤快速增大引发的剧烈神经痛、肢体运动/感觉功能丧失，甚至因重要神经（如臂丛神经、坐骨神经）受侵导致的呼吸肌麻痹或大血管压迫性缺血。

作为急危重症护理团队的一员，我深切体会到：这类患者的护理绝非“按部就班执行医嘱”，而是需要在动态评估中精准识别病情变化，在多学科协作中平衡“控制肿瘤进展”与“维护功能”的目标，更要在患者剧痛、恐惧、功能丧失的困境中，用专业与温度重建其生存希望。接下来，我将结合近期参与护理的一例急危重症周围神经肿瘤患者的全程照护经验，与大家分享护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了45岁的王女士。她是一名中学教师，主诉“右上肢进行性疼痛、无力4周，加重伴手指麻木3天”。追问病史，王女士4周前无诱因出现右肩背部针刺样疼痛，夜间尤甚，自行服用布洛芬可短暂缓解；近3天疼痛放射至前臂及手指，右手持笔、握筷困难，晨起时右手指呈“鸡爪样”僵硬。外院颈椎MRI未见明显异常，转至我院后行神经超声及增强CT提示：右锁骨下窝区可见3.5cm×2.8cm软组织肿块，边界不清，包绕臂丛神经下干；神经电生理检查显示右尺神经、正中神经运动传导速度下降40%，波幅降低50%——结合病理穿刺（神经鞘瘤可能，不排除恶性变），确诊为“右锁骨下窝周围神经肿瘤（性质待术后病理）伴臂丛神经压迫综合征”，收入ICU进行术前急危重症管理。

病例介绍王女士入院时血压158/96mmHg（平素正常），心率102次/分，右上肢肌力2级（近端）、1级（远端），痛觉过敏（轻触即呼痛），情绪焦虑（反复询问“会不会瘫痪”“手术风险多大”），睡眠质量极差（每晚仅能入睡2小时）。她的丈夫全程陪同，反复翻看病历，手指因用力而发白——这对中年夫妻的焦虑，像一根细针，扎在每个护理细节里。

03护理评估

护理评估面对王女士的急危状态，我们按照“生理-心理-社会”三维评估框架，在2小时内完成了系统评估：

生理评估：聚焦神经功能与疼痛生命体征：血压偏高（与疼痛应激相关），心率快，呼吸20次/分（正常），体温36.8℃；

神经功能：右上肢肌力（MMT分级）近端2级（可抗重力但不能抗阻力）、远端1级（仅见肌肉收缩）；感觉功能：尺侧1.5指（小指、环指）痛温觉消失，触觉减退；腱反射：右侧肱二头肌反射未引出；

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评分为8分（静息痛），主诉“像有电流从肩膀窜到指尖”，夜间加剧（VAS夜间评分9分）；

其他系统：无吞咽困难、呼吸困难（暂未累及膈神经），皮肤完整性：右上肢无压疮，但因疼痛拒绝被动活动，局部皮肤菲薄、皮温略高（肿瘤压迫致血运障碍）。

心理社会评估：拆解“未知”带来的恐惧王女士是家庭经济支柱（丈夫为自由职业者），女儿正读高二，她反复强调“不能耽误学生高考”“我倒下了家就乱了”。焦虑自评量表（GAD-7）评分16分（中重度焦虑），核心顾虑包括：手术能否保留神经功能？术后是否会瘫痪？肿瘤是否为恶性？经济负担（自费部分约8万元）能否承受？

辅助检查：动态追踪关键指标除了入院时的影像与电生理结果，我们每日监测肌酸激酶（CK）（警惕肌肉失用性损伤）、D-二聚体（预防深静脉血栓），每3天复查神经电生理（观察神经损伤进展）。入院第2天，CK从120U/L升至210U/L（提示肌肉损伤加重），D-二聚体0.5μg/mL（临界值），这为后续预防血栓措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们团队讨论后明确了5项核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（8分）：与肿瘤压迫臂丛神经、神经水肿有关（依据：NRS评分8分，疼痛放射至右上肢，夜间加重，血压、心率升高）；有皮肤完整性受损的危险：与右上肢感觉减退、活动受限、局部血运障碍有关（依据：皮肤菲薄、皮温高，患者因疼痛拒绝翻身及肢体被动活动）；躯体活动障碍：与臂丛神经受压导致右上肢肌力下降有关（依据：MMT近端2级、远端1级，持物、抓握困难）；焦虑（中重度）：与疾病预后不确定、担心家庭责任无法履行有关（依据：GAD-7评分16分，反复询问手术风险及功能恢复）；潜在并发症：神经损伤进展、深静脉血栓、肺部感染（依据：肿瘤进行性压迫神经，右上肢活动受限，长期卧床）