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动脉血气分析试题

动脉血气分析是临床工作中评估患者酸碱平衡状态、氧合功能及通气功能的重要工具，尤其在急危重症领域，其结果解读直接影响治疗决策。本文旨在通过一系列精心设计的试题，结合解析，帮助读者巩固理论知识，提升临床应用能力。

一、单选题(每题只有一个最佳答案)

1.关于动脉血pH值的描述，下列哪项是正确的？

A.正常范围为7.30-7.40

B.由H+浓度决定，是酸碱平衡的最终体现

C.pH7.35即为代谢性酸中毒

D.pH受呼吸和代谢因素影响，但主要取决于代谢因素

2.一位患者动脉血气结果显示：pH7.28，PaCO232mmHg，HCO3-15mmol/L。该患者最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

3.在判断酸碱失衡时代偿机制的作用，下列说法错误的是：

A.代谢性酸中毒时，呼吸会代偿性加深加快，使PaCO2下降

B.呼吸性酸中毒时，肾脏会代偿性增加HCO3-的重吸收

C.代偿机制可以完全纠正原发失衡导致的pH异常

D.代偿有一定限度，且需要一定时间

4.关于PaO2的临床意义，下列哪项是错误的？

A.PaO2是指物理溶解在动脉血浆中的氧所产生的张力

B.正常成人海平面静息状态下PaO2参考范围为____mmHg

C.PaO260mmHg且伴有PaCO2正常或降低，提示Ⅰ型呼吸衰竭

D.PaO2不受年龄影响

5.阴离子间隙（AG）升高常见于下列哪种情况？

A.严重腹泻

B.肾小管酸中毒

C.糖尿病酮症酸中毒

D.大量使用生理盐水

二、简答题

1.简述动脉血气分析中，判断单纯性酸碱失衡的基本步骤。

2.请解释什么是“代谢性酸中毒完全代偿”，并举例说明其血气特点。

3.临床上导致呼吸性酸中毒的常见病因有哪些？

三、案例分析题

案例一：

患者，男性，因“意识障碍半天”入院。既往有“2型糖尿病”史，平素血糖控制不佳。入院查体：T37.8℃，P110次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，深大呼吸，呼出气有烂苹果味。

急查动脉血气（未吸氧）：pH7.10，PaCO228mmHg，PaO290mmHg，HCO3-8mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-100mmol/L。

问题：

1.请分析该患者的酸碱失衡类型。

2.计算该患者的阴离子间隙（AG），并结合AG结果进一步分析。

3.简述针对该患者酸碱失衡的治疗原则。

案例二：

患者，女性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史十余年，近日因受凉后咳嗽、咳痰、喘息加重入院。入院查体：嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及大量哮鸣音及湿啰音。

动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.25，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3-28mmol/L。

问题：

1.该患者存在何种类型的酸碱失衡？其代偿情况如何？

2.根据血气结果，该患者是否存在呼吸衰竭？属于哪种类型？

3.针对该患者目前的状况，在呼吸支持方面有何建议？

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参考答案与解析

一、单选题

1.答案：B

解析：正常动脉血pH范围为7.35-7.45（A错）。pH是H+浓度的负对数，直接反映血液酸碱度（B对）。pH7.35为酸中毒，但需结合PaCO2和HCO3-判断是呼吸性还是代谢性（C错）。pH受呼吸（PaCO2）和代谢（HCO3-）双重因素影响，两者对pH的影响权重相当（D错）。

2.答案：A

解析：pH7.287.35，提示酸中毒。PaCO232mmHg35mmHg（偏低），HCO3-15mmol/L22mmol/L（偏低）。酸中毒情况下，若原发为呼吸性，则PaCO2应升高；此例PaCO2降低，结合HCO3-显著降低，考虑原发为代谢性酸中毒，呼吸代偿性加深加快导致PaCO2下降。

3.答案：C

解析：代偿机制的目的是尽可能维持pH在正常范围，但通常不能完全纠正pH至正常（除非代偿过度，但极少见）。例如，代谢性酸中毒时，呼吸代偿可使PaCO2下降，pH有所回升，但往往仍低于正常下限或在正常低限。

4.答案：D

解析：PaO2随年龄增长而有所下降，可用公式估算：PaO2(mmHg)=100-(年龄×0.33)±5。因此，老年患者PaO2较年轻人偏低。

5.答案：C

解析：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)。AG升高提示固定酸增多，如糖尿病酮症酸中毒（酮体堆积）、乳酸酸中毒、肾功能衰竭（尿毒症毒素蓄积）等。严重腹泻、肾小管酸中毒（Ⅰ型、Ⅱ型）、大量使用生理盐水（稀释性低钠或高氯）常导致AG