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酒精性周围神经病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，52岁，已婚，初中文化，农民，因“双下肢麻木、刺痛伴无力6个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，否认外伤、手术史。吸烟史30年，每日吸烟10-15支；饮酒史20年，每日饮用50度白酒约500ml，饮酒规律，无间断，近期未自行戒酒。家族中无类似神经系统疾病史。

（二）主诉与现病史

患者6个月前无明显诱因出现双足趾麻木，呈“袜套样”分布，夜间平卧时麻木感加重，偶伴针刺样疼痛，可忍受，未影响睡眠。初期未重视，仍坚持每日饮酒，麻木症状逐渐向上蔓延至双膝关节以下，同时出现双下肢无力，行走时自觉“下肢沉重”，需借助拐杖辅助行走，上下楼梯困难。1周前因家中喜事，饮酒量增至每日750ml，上述症状明显加重，双下肢刺痛频率增加，夜间常因疼痛醒，行走距离缩短至50米即需休息，且出现双手指尖轻微麻木，为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“周围神经病（酒精性可能）”收入神经内科。

入院时患者精神萎靡，食欲差，近1个月体重下降3kg，睡眠障碍（入睡困难、易醒），二便正常。

（三）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高172cm，体重58kg，BMI19.6kg/m2（低于正常范围18.5-23.9kg/m2）。神志清楚，言语流利，营养中等，慢性病容，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

神经系统专科检查：

（1）感觉功能：双下肢膝关节以下痛觉、触觉、温度觉减退（左侧较右侧明显），双足趾振动觉消失，位置觉减退；双手指尖痛觉轻微减退，其余部位感觉正常。Romberg征阳性（闭眼时站立不稳），直线行走试验阳性。

（2）运动功能：双下肢肌力4级（髋关节屈伸4级，膝关节屈伸4级，踝关节屈伸3+级），双上肢肌力5级；双侧膝反射、跟腱反射减弱（左侧更明显），肱二头肌、肱三头肌反射正常；双侧巴氏征、查多克征阴性，无肌萎缩、肌束颤动。

（3）共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验双侧稳准，闭目难立征阳性。

（四）辅助检查

实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数5.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），红细胞计数3.9×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白115g/L（参考值130-175g/L），红细胞压积35.2%（参考值40-50%），提示轻度缺铁性贫血；血小板计数210×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

（2）生化检查：谷丙转氨酶（ALT）68U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）85U/L（参考值13-35U/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）156U/L（参考值7-45U/L），提示轻度肝功能损伤；血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。

（3）维生素水平：血清维生素B?（硫胺素）28nmol/L（参考值33-100nmol/L），维生素B??85pg/ml（参考值133-675pg/ml），叶酸4.2ng/ml（参考值3.1-17.5ng/ml），提示维生素B?、B??缺乏。

（4）血脂：总胆固醇4.8mmol/L（参考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯1.7mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L（参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L（参考值＞1.0mmol/L），均正常。

（5）糖化血红蛋白（HbA1c）5.6%（参考值4.0-6.0%），排除糖尿病神经病变。

神经电生理检查：

（1）肌电图（EMG）：双侧胫前肌、腓肠肌可见少量失神经电位（纤颤电位、正锐波），运动单位动作电位（MUAP）时限延长、波幅增高，提示神经源性损害。

（2）神经传导速度（NCV）：双侧腓总神经、胫神经运动传导速度（MCV）分别为32m/s、30m/s（参考值＞40m/s），感觉传导速