2025 医学急危重症哮喘持续状态护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症哮喘持续状态护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着2床的王女士仍在持续喘息，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌剧烈收缩，我想起去年冬天那个深夜——一位17岁的哮喘患者因持续发作48小时被送进急诊，当时他口唇发绀、意识模糊，最终靠气管插管才脱离危险。这样的场景，在急危重症护理岗位上并不罕见。

哮喘持续状态（StatusAsthmaticus），是指哮喘急性发作经规范使用支气管扩张剂（如β2受体激动剂）和糖皮质激素等常规治疗后，仍无法缓解，持续时间超过12小时（部分指南更新为6小时），并可能进展为呼吸衰竭甚至死亡的危急状态。据2024年《中国支气管哮喘防治指南》数据，我国哮喘患者约4570万，其中3%-5%会发生持续状态，死亡率高达3%-10%。更让我揪心的是，这些数字背后是一个个被呼吸困难“困住”的生命——他们可能是凌晨因喘憋惊醒的上班族，可能是抱着枕头坐了整夜的老人，也可能是被家长一路抱着狂奔来医院的孩子。

前言作为急危重症护理团队的一员，我们深刻认识到：哮喘持续状态的救治是一场“时间与生命的赛跑”，而护理环节贯穿了从急诊接诊到ICU监护、再到康复出院的全程，直接影响患者的预后。今天，我将结合近3年参与救治的42例哮喘持续状态患者的临床经验，以一个“亲历者”的视角，和大家分享护理的关键要点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。2024年11月，我们科收治了43岁的李女士（化名）。她是一名中学教师，有10年哮喘病史，平时规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但近1周因流感叠加冷空气刺激，症状逐渐加重。

主诉：“喘不上气36小时，越来越重，说话只能说单个字。”

现病史：患者36小时前晨起出现胸闷、喘息，自行吸入沙丁胺醇气雾剂（2喷）后稍有缓解，但2小时后症状反复，且逐渐加重。自行增加吸入次数（每小时2喷），并口服泼尼松30mg（既往医生曾指导急性发作时使用），但效果不佳。就诊前6小时，出现不能平卧、大汗淋漓，家属拨打120急诊入院。

病例介绍查体：T37.8℃，P128次/分，R34次/分，BP145/90mmHg，SpO?88%（未吸氧）；急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀，三凹征（+）；双肺满布呼气相哮鸣音，右侧较左侧弱；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.5×10?/L，N%82%（提示合并感染）；胸片：双肺透亮度增高，未见明显实变影；肺功能（发作期）：FEV1占预计值28%（重度阻塞）。

病例介绍治疗经过：入院后立即给予高流量吸氧（6L/min）、雾化吸入布地奈德2mg+特布他林5mg+异丙托溴铵0.5mg（每20分钟1次，共3次），静脉滴注甲泼尼龙80mgbid，氨茶碱0.25g缓慢静推（负荷量）后0.5mg/kg/h维持。3小时后症状无缓解，SpO?波动在85%-88%，血气PaCO?升至52mmHg，意识出现嗜睡，遂行气管插管机械通气（模式：SIMV+PSV，FiO?50%，PEEP5cmH?O），转入ICU监护。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要在5分钟内完成初始评估，又要动态观察病情变化。结合临床实践，我将护理评估分为“即刻评估”和“动态评估”两部分。

即刻评估：快速识别危重信号患者被推入抢救室的那一刻，我们的眼睛和双手就在“扫描”：

生命体征：呼吸频率＞30次/分、心率＞120次/分、SpO?＜90%（未吸氧）是首要警示；李女士入院时R34次/分、SpO?88%，已符合“危重”标准。

呼吸形态：能否完整说话（李女士只能说单字，提示严重气流受限）、是否存在三凹征（她的锁骨上窝、胸骨上窝明显凹陷）、哮鸣音是否减弱（右侧哮鸣音弱于左侧，需警惕气胸可能）。

意识状态：嗜睡、烦躁或意识模糊是二氧化碳潴留或缺氧加重的表现，李女士就诊时虽清醒但已显疲惫，6小时后出现嗜睡，提示病情恶化。

用药史与诱因：询问近期用药依从性（李女士因流感漏用了2天吸入剂）、是否接触过敏原（她否认明确过敏，但近期有流感史，病毒感染是常见诱因）、是否合并感染（发热、白细胞升高支持感染）。

动态评估：贯穿救治全程机械通气后，我们每小时评估：

气道情况：气管插管深度（固定刻度22cm，避免移位）、气囊压力（维持25-30cmH?O，防漏气或压伤）、痰液性状（李女士痰液由白色泡沫转为黄黏痰，提示感染加重，及时留取痰培养）。

呼吸