2025 医学急危重症重症肺心病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症肺心病护理课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“肺心病不是一个病，是心肺同病的战场。”这些年，随着人口老龄化加剧、空气污染与吸烟率的波动，慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关的肺源性心脏病（简称肺心病）发病率持续攀升。最新流行病学数据显示，我国≥60岁人群中，肺心病急性加重期的年住院率已突破8.7%，其中重症病例（合并呼吸衰竭、右心衰竭或多器官功能障碍）占比超35%，死亡率较普通肺心病患者高2-3倍。

作为急危重症护理的“前哨”，我们面对的不仅是血氧饱和度上跳动的数字、水肿的双下肢或烦躁的意识状态，更是一个个被疾病反复折磨的生命——他们可能是总把止咳药藏在枕头下的退休教师，可能是怕给子女添负担而硬扛喘憋的老工人，也可能是刚确诊就陷入恐慌的中年患者。护理重症肺心病，从来不是简单的“执行医嘱”，而是需要从呼吸支持到心脏保护、从体液管理到心理疏导的全链条精准干预。今天，我想结合临床真实案例，和大家聊聊这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得今年3月收的那位王大爷，72岁，COPD病史15年，吸烟史40年（已戒5年）。家属说他“这次不一样”——3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，夜里躺不平，坐起来喘得像拉风箱；昨天开始下肢肿到膝盖，今早突然说“心里发慌”“看东西模糊”，这才紧急送医。

入院时，他蜷缩在推床上，口唇紫绀明显，鼻翼扇动，呼吸频率32次/分，能听到明显的痰鸣音；测血压145/90mmHg（平时120/80mmHg），心率118次/分，律齐；双肺可闻及广泛湿啰音与散在哮鸣音，剑突下心脏搏动明显，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。血气分析：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常＜100）；心电图提示窦性心动过速、电轴右偏、V1导联R波增高（右心室肥大）；心脏超声：右心室扩大，肺动脉收缩压58mmHg（中度肺动脉高压）。

病例介绍结合病史与检查，诊断为“重症肺心病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、右心功能不全、肺性脑病早期”。这样的病例在ICU并不少见，但每个患者的“个性化”表现总在提醒我们：护理方案不能“模板化”，必须基于动态评估调整。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的重症患者，护理评估需要“多维度、快节奏、重动态”。我习惯从四个层面展开：

健康史与诱因追溯首先追问“这次为什么加重？”王大爷的家属说他上周坚持要自己下楼取快递，回来就开始打喷嚏；再查用药史——他近1个月因“胃不舒服”自行停用了吸入性糖皮质激素（信必可），这可能是气道炎症控制不佳的关键诱因。此外，他有长期高盐饮食习惯（“无盐不下饭”），这与下肢水肿加重直接相关。

身体状况评估（“望触听”结合）呼吸功能：观察呼吸频率、深度、节律（王大爷是浅快呼吸）；触诊语颤（双肺减弱，右下肺更明显）；听诊呼吸音（双肺湿啰音以肺底为主，提示肺淤血）。01循环功能：监测颈静脉充盈程度（半卧位30时，颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm）；触摸足背动脉（搏动弱，与右心输出量减少有关）；按压下肢水肿（按压后凹陷3秒未恢复，属中度水肿）。02意识状态：王大爷入院时能正确回答问题，但反应稍迟钝，计算力下降（“3+5=？”需5秒回答），这是肺性脑病的早期信号。03

辅助检查解读除了血气、BNP、心电图，还要关注电解质（王大爷血钾3.2mmol/L，低血钾会增加洋地黄类药物毒性风险）、D-二聚体（排除肺栓塞，他的结果正常）、痰培养（提示肺炎克雷伯菌感染，指导抗生素调整）。

心理社会评估王大爷拉着我的手说：“闺女，我是不是快不行了？”他儿子在旁边抹眼泪，说“爸最怕拖累我们”。可见，患者存在明显的焦虑与恐惧，家属也处于应激状态，这会影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断气体交换受损与肺泡通气不足、肺血管阻力增加导致低氧血症及高碳酸血症有关（首要问题，直接威胁生命）。基于评估，王大爷的护理诊断可以归纳为5个核心问题（按优先顺序排列）：活动无耐力与缺氧、心输出量减少导致全身组织灌注不足有关（限制日常活动，影响康复）。体液过多与右心衰竭致体循环淤血、钠水潴留有关（影响循环功能，加重心脏负荷）。潜在并发症：肺性脑病、心律失常、消化道出血与CO?潴留、电解质紊乱、长期缺氧有关（需重点监测）。焦虑与病情反复、担心预后及经济负担有关（影响治疗配合度与免疫功能）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“呼吸-循环-心理”三位一体的护理目标：24小时内PaO?≥60mmHg、PaCO?≤55mmHg；3天