2025 医学急危重症中毒急救护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症中毒急救护理课件

01前言

前言站在急诊科的护士站，凌晨三点的灯光总是带着一种紧绷的温度。我望着抢救室里此起彼伏的监护仪，屏幕上跳动的数字像极了生命的倒计时——这是我从业12年来最熟悉的场景，而其中最让我神经紧绷的，莫过于急危重症中毒患者的抢救。

近年来，随着工业化学品、药物滥用、食物中毒等事件的频发，中毒已成为急诊科最常见的急危重症之一。2023年国家卫健委统计数据显示，我国每年因各类中毒就诊的患者超过500万人次，其中急危重症占比达18%。这类患者病情进展快、病理机制复杂，从毒物接触到多器官衰竭可能仅需数小时；更关键的是，护理工作贯穿中毒救治的全周期——从院前急救的早期识别，到院内的生命支持、并发症防控，再到后期的康复指导，每一个环节都直接影响患者的生存质量甚至生死。

前言我曾参与抢救过一位误服百草枯的农妇，从她被送进抢救室时口唇发绀的模样，到72小时后多器官功能衰竭的无奈，让我深刻意识到：中毒急救护理不仅需要扎实的专业知识，更需要“分秒必争”的紧迫感和“见微知著”的观察力。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理急危重症中毒急救护理的全流程，希望能让更多生命在我们手中“转危为安”。

02病例介绍

病例介绍那是2024年6月的一个暴雨夜。120的鸣笛声刺破雨幕，推床被推进抢救室时，我闻到了浓烈的大蒜味——这是有机磷农药中毒的典型气味。患者张女士，45岁，务农，被家属发现时躺在自家田边，身边有半瓶“敌敌畏”空瓶，呼之不应，口吐白沫，衣物被呕吐物浸透。

入院时生命体征：T35.8℃（低体温），P42次/分（心动过缓），R8次/分（浅慢呼吸），BP85/50mmHg（低血压）；查体见双侧瞳孔针尖样缩小（约1mm），全身湿冷，肌肉震颤（以面部、四肢为主），口腔及气道内大量白色泡沫样分泌物；格拉斯哥昏迷评分（GCS）5分（E1V1M3），属于重度昏迷。

病例介绍急诊快速检测胆碱酯酶（CHE）活性：85U/L（正常参考值4000-12000U/L），提示重度有机磷中毒。立即启动“中毒急救绿色通道”：气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?60%），建立两路静脉通道（一路用于阿托品静脉推注，一路用于氯解磷定静脉滴注），同时留置胃管行反复洗胃（温盐水总量约20L，洗出液最终澄清无蒜味）。

这个病例之所以典型，是因为它集中体现了急危重症中毒的特点：毒物明确（有机磷）、病情危重（昏迷+呼吸衰竭）、治疗矛盾（阿托品需足量但易中毒）、并发症风险高（中间综合征、反跳）。而护理工作，正是在这些“矛盾点”中为患者筑起生命防线。

03护理评估

护理评估面对中毒患者，护理评估必须“快而全”。我常和带教的护士说：“你的眼睛要像扫描仪，5分钟内抓住所有威胁生命的线索。”结合张女士的病例，我们从以下维度展开评估：

毒物接触史评估这是中毒救治的“地图”。通过家属主诉、现场遗留物（农药瓶）、呕吐物气味（大蒜味），确认毒物为有机磷类（敌敌畏）；接触方式为口服（经消化道吸收）；接触时间约为入院前2小时（家属发现时间），但不排除皮肤接触（夏季穿短袖，手臂有可疑液体残留）。

临床表现评估有机磷中毒的核心是乙酰胆碱蓄积导致的“毒蕈碱样（M样）”“烟碱样（N样）”和中枢神经症状。张女士的表现完全符合重度中毒特征：

M样症状：瞳孔缩小、腺体分泌亢进（口吐白沫）、支气管痉挛（呼吸浅慢）、胃肠平滑肌兴奋（呕吐）、心动过缓；

N样症状：肌肉震颤（面部、四肢）、肌力下降（GCS评分低）；

中枢症状：昏迷（GCS5分）。

实验室及辅助检查评估A除了胆碱酯酶活性（85U/L），我们还关注：B动脉血气分析：pH7.28（酸中毒），PaO?55mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭），提示需紧急呼吸支持；C电解质：K?3.0mmol/L（低钾血症，易诱发心律失常）；D心肌酶谱：CK-MB45U/L（轻度升高，提示心肌损伤）；E床边胸片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影（肺水肿）。

潜在风险评估重度有机磷中毒患者的死亡高峰在24-72小时，需重点评估：呼吸衰竭风险（痰液阻塞、肺水肿、呼吸肌麻痹）；阿托品中毒风险（剂量不足则无法对抗M样症状，过量则加重中枢抑制）；反跳风险（洗胃不彻底、毒物再吸收）；多器官功能障碍（心、肝、肾）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断，每个诊断都对应着具体的“问题-原因-表现”链条：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与有机磷中毒导致的支气管分泌物增多、肺水肿、呼吸肌麻痹有关表现：R8次/分，PaO?55mmHg，双肺可闻及大量湿啰音。

急性意识障碍与有机磷