2025 医学皮肤性病学 甲病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤性病学甲病护理课件

01前言

前言说句实在话，在皮肤科临床工作十余年，我常听患者说：“大夫，指甲的问题能有多严重？不就是不好看嘛！”可真要细究起来，甲病远非“美观问题”这么简单。指甲作为皮肤的附属器官，是人体健康的“微型晴雨表”——银屑病、真菌感染、营养代谢障碍甚至系统性疾病，都可能通过甲形态、颜色、质地的改变发出信号。更关键的是，甲病患者的生活质量常被低估：灰指甲患者不敢伸手握客户的手，甲营养不良的主妇因指甲脆弱无法切菜，甲沟炎患者走路时钻心的疼……这些细节，都是护理工作需要触及的“痛点”。

2025年，随着皮肤性病学诊疗技术的进步，甲病的精准诊断（如甲活检、真菌荧光检测）和靶向治疗（如新型抗真菌药物、激光甲疗）日益成熟，但“三分治，七分养”的护理理念始终是治疗闭环中不可或缺的一环。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解甲病管理的全流程，希望能为同仁们提供一些可复制的实践经验。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个让我印象深刻的案例。去年10月，门诊来了位47岁的张女士，她刚坐下就把左手藏在身后，轻声说：“大夫，您看看我这指甲，都三年了，越来越糟……”

主诉：左手拇指、示指甲增厚、变色伴疼痛3年，近1月加重。

现病史：3年前无明显诱因出现左手拇指指甲远端发黄、增厚，未重视；1年前逐渐累及示指，指甲表面出现凹点、甲下碎屑；近1月因家务劳作（频繁接触洗洁精）后，甲周红肿、触痛明显，自行修剪指甲时不慎出血，疼痛影响持物。

既往史：2型糖尿病5年，口服二甲双胍控制，空腹血糖6.5-7.2mmol/L（目标≤6.1mmol/L）；否认银屑病、湿疹等皮肤病史。

病例介绍专科检查：左手拇指指甲增厚约2mm（正常0.5-1.2mm），甲远端1/3呈灰黄色，甲下堆积白色角化物，甲周皮肤红肿（范围约0.5cm×0.5cm），局部皮温升高；示指甲板中央纵嵴明显，甲游离缘缺损，甲床可见点状出血；余指甲未见明显异常。真菌镜检（+），诊断为“甲真菌病（远端侧位甲下型）合并甲周软组织感染”。

张女士的情况很典型：糖尿病基础病降低了甲周组织的修复能力，日常接触刺激性物质（洗洁精）破坏了甲周皮肤屏障，再加上不当修剪（用家用指甲剪暴力抠挖甲下碎屑），最终导致感染加重。这也提示我们：甲病护理必须结合患者的基础健康状态、生活习惯和行为模式，才能精准干预。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——从生理到心理，从疾病本身到生活场景，缺一不可。

健康史评估通过访谈，我们了解到：张女士是家庭主妇，每天洗碗、洗衣约3小时，手部长期浸泡水和洗涤剂；3年来曾自行购买“灰指甲药水”（成分不明）涂抹，但从未系统就医；修剪指甲时习惯用指甲刀强行剥离增厚的甲屑，常导致甲缘破损。这些信息指向两个关键点：外源性刺激（化学、物理）是诱因，患者缺乏规范治疗认知。

身体状况评估甲形态与结构：拇指指甲增厚、变色范围（占甲板1/3），甲下碎屑量（约0.2g），甲周红肿程度（触痛评分：VAS4分，中度疼痛）；示指纵嵴深度（约0.3mm），甲游离缘缺损长度（约2mm）。感染指标：甲周皮肤红肿范围、皮温（37.8℃，高于正常皮温36.5-37.2℃）、是否有渗液（无脓性分泌物，但轻压有淡黄色组织液渗出）。基础疾病影响：糖尿病史5年，血糖控制未达标（空腹7.2mmol/L），需关注高血糖对甲周微循环和免疫力的影响（高血糖会减缓伤口愈合，增加感染扩散风险）。

心理社会评估张女士坦言：“每次送孩子上学，其他家长拉手说话，我都缩着手；上次家庭聚会切蛋糕，亲家母看到我指甲直皱眉……”焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要源于社交回避和疾病迁延不愈的挫败感。

这一步评估就像给患者做“护理画像”，只有把这些细节拼合起来，才能找到后续护理的“发力点”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：01急性疼痛：与甲周软组织炎症刺激神经末梢有关（依据：VAS评分4分，持物时疼痛加重）。03知识缺乏（特定的）：缺乏甲真菌病规范治疗、日常防护及糖尿病与甲病关联的知识（依据：自行使用成分不明药物、不当修剪习惯、血糖控制未达标）。05皮肤完整性受损（甲周组织）：与甲真菌病导致的甲板增厚、甲周感染有关（依据：甲周红肿、皮温升高、组织液渗出）。02焦虑：与疾病影响社交功能、治疗效果未达预期有关（依据：GAD-7评分8分，自述社交回避）。04这四个诊断环环相扣：感染和疼痛是“表”，焦虑和知识缺乏是“本”，护理干预需要“标本兼治”。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我