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结节性红斑特发性个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，42岁，某中学语文教师，于2024年X月X日因“双下肢红斑伴疼痛1周，加重3天”入院。患者身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，无吸烟、饮酒史，日常作息规律，日均站立授课4-5小时，既往无特殊疾病家族史。

（二）主诉

双下肢红斑伴压痛1周，活动后疼痛加重，近3天红斑数量增多、疼痛加剧，影响日常行走。

（三）现病史

患者1周前无明显诱因出现双下肢小腿伸侧红斑，初始为3处直径约2cm的淡红色斑块，伴轻微压痛，行走或站立时疼痛明显，休息后可部分缓解，未予重视。3天前红斑数量增至8处，直径最大达5cm，颜色转为鲜红色，压痛显著，夜间翻身时疼痛影响睡眠，日常上下楼梯需家属搀扶。在外院门诊就诊时，予“炉甘石洗剂外用”及“维生素C片口服”，症状无改善，为进一步诊治收入我院皮肤科。

入院时，患者精神状态稍差，自述疼痛影响食欲，近3天每日进食量较平时减少约1/3，睡眠时长由每晚7小时缩短至4-5小时。无发热、咳嗽、腹泻等伴随症状，无口腔溃疡、脱发、皮疹等其他皮肤黏膜表现。

（四）既往史

患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。10年前曾因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后恢复良好。否认药物过敏史（包括抗生素、非甾体抗炎药等），否认食物过敏史，无输血史。

（五）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），均在正常范围。

全身检查：神志清楚，精神尚可，营养中等。全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，结膜无充血，口唇无发绀，口腔黏膜光滑无溃疡。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如。

专科检查：双小腿伸侧可见12处散在分布的红色结节性红斑，边界清晰，形状不规则，直径2-5cm，颜色鲜红至暗红色，压之褪色，按压时患者诉明显疼痛（NRS疼痛评分6分），红斑表面皮肤温度略高于周围正常皮肤，无破溃、渗液、结痂，无脱屑。双侧膝关节、踝关节无肿胀、畸形，关节活动度正常，但活动时因下肢疼痛受限。双侧足背动脉搏动有力，对称，双下肢无明显水肿（胫前指压痕阴性）。

（六）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数7.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比28%（正常参考值20%-40%），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），无明显异常。

炎症指标：血沉（ESR）35mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常参考值0-10mg/L），均高于正常，提示存在炎症反应。

自身抗体：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗干燥综合征A抗原抗体（抗SSA）、抗干燥综合征B抗原抗体（抗SSB）均阴性，类风湿因子（RF）阴性，排除自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征）所致结节性红斑。

感染相关检查：结核菌素试验（PPD）阴性，结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）阴性，排除结核感染；咽拭子培养无致病菌生长，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗体（抗-HCV）、梅毒螺旋体抗体（抗-TP）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）均阴性，排除感染相关性结节性红斑。

肝肾功能与电解质：谷丙转氨酶（ALT）25U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐（Scr）68μmol/L（正常参考值44-115μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），均在正常范围，无肝肾功能损害及电解质紊乱。

尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-），无异常。

影像学检查：

双下肢血管超声：双侧股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流信号正常，管腔无狭窄、闭塞；双侧深静脉（股静脉、腘静脉、胫前