2025 医学急危重症重症重症细菌性痢疾护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症细菌性痢疾护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在ICU工作了12年的护理组长，我至今仍清晰记得第一次参与重症细菌性痢疾抢救时的场景——那是个盛夏的深夜，120送来一位浑身湿透、意识模糊的农民工，家属哭着说他“拉了20多回，人都要脱形了”。当时我便意识到，这种被大众误以为“普通拉肚子”的疾病，在重症阶段可能瞬间摧毁一个人的生命。

重症细菌性痢疾（简称“重痢”）是由志贺菌属引起的急性肠道传染病，好发于夏秋季，儿童和免疫力低下人群高发。其特点是起病急、进展快，典型表现为高热、黏液脓血便、里急后重，重症患者可迅速出现感染性休克、脑水肿、DIC（弥散性血管内凝血）等并发症，死亡率高达5%-10%。近年来随着抗生素耐药性增加和流动人口增多，重痢的救治难度显著上升。

前言护理在重痢救治中扮演着“生命守门员”的角色：从早期识别休克先兆，到精准补液纠正脱水；从肛周皮肤护理预防感染，到心理疏导缓解患者恐惧——每一个护理细节都可能影响最终预后。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享重痢的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，我们科室收治了42岁的张师傅（化名）。他是建筑工地的钢筋工，主诉“发热伴腹泻36小时，意识模糊2小时”。家属回忆，发病前3天张师傅曾在工地附近流动摊点吃了凉拌菜，次日开始发热（体温38.9℃），随后出现腹泻，初为黄色稀便，24小时后转为黏液脓血便，每天排便20-25次，伴剧烈腹痛、里急后重。自行服用“黄连素”无效，入院前2小时出现烦躁、手脚冰凉，被工友紧急送医。

入院时查体：T40.1℃，P132次/分，R28次/分，BP75/40mmHg（去甲肾上腺素维持中）；意识模糊，呼之能应但回答不切题；皮肤弹性差，四肢湿冷，指端发绀；腹部压痛（+），无反跳痛；肛周皮肤潮红、可见散在破损。

病例介绍实验室检查：血常规WBC22.3×10?/L（中性粒细胞89%），CRP128mg/L；便常规：红细胞（+++）、白细胞（++++）、脓细胞（++），便培养检出福氏志贺菌（对左氧氟沙星敏感）；血气分析：pH7.28，BE-6.5mmol/L，乳酸4.2mmol/L（提示代谢性酸中毒合并乳酸升高）；凝血功能：D-二聚体2.8μg/ml，PT16秒（正常11-13秒）。

入院诊断：重症细菌性痢疾（休克型）、感染性休克（代偿期）、代谢性酸中毒。

治疗方案：①抗感染：左氧氟沙星0.5gqd+头孢曲松2gbid（覆盖可能的混合感染）；②液体复苏：先快速输注林格液1000ml（30分钟内），后根据CVP（中心静脉压）调整；③血管活性药物：去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持血压；④纠正酸中毒：静滴5%碳酸氢钠100ml；⑤营养支持：暂禁食，予肠外营养。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的急危患者，系统的护理评估是制定干预方案的第一步。我们从“生物-心理-社会”三个维度展开：

健康史评估通过家属补充询问，张师傅既往体健，无慢性疾病史，但长期在工地就餐，卫生条件较差（如用工地自来水洗水果），病前未接种过痢疾疫苗。这提示我们：疾病诱因与饮食卫生密切相关，后续健康教育需重点强调这一点。

身体状况评估壹生命体征：高热（40.1℃）、心动过速（132次/分）、呼吸急促（28次/分）、低血压（75/40mmHg），符合感染性休克早期表现；肆肛周皮肤：因频繁腹泻（每日20+次），局部皮肤受粪便刺激出现潮红、破损，存在感染风险。叁腹部体征：全腹压痛（以左下腹为主），肠鸣音亢进（10次/分），与结肠炎症刺激相关；贰脱水程度：根据WHO脱水评估标准，皮肤弹性差（捏起后恢复2秒）、眼窝凹陷、尿量减少（入院前6小时仅50ml），属重度脱水；

心理社会评估张师傅清醒时反复说“耽误工期要扣钱”，家属则因高额治疗费（ICU每日约8000元）焦虑哭泣。这反映出患者及家属存在“经济压力相关焦虑”“疾病认知不足”两大心理问题，需针对性干预。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下6项核心护理诊断（按优先级排序）：1体温过高：与志贺菌感染释放内毒素，导致体温调节中枢紊乱有关；2体液不足：与大量腹泻、呕吐（虽本例无呕吐，但腹泻量每日3000ml）、高热致不显性失水增加有关；3腹泻：与肠道黏膜炎症、坏死、溃疡导致分泌和吸收功能障碍有关；4急性疼痛（腹痛）：与肠道炎症刺激、肠痉挛有关；5焦虑：与疾病进展快、经济负担重、对预后担忧有关；6潜在并发症：感染性休克（进展期）、DIC、脑水肿（因毒素可透过血脑屏障）。7

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具