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2025年院感工作总结,及2026年工作计划

2025年，我院感染防控工作在国家卫生健康委《医院感染管理办法》及《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》指导下，以“降低感染风险、保障医疗安全”为核心目标，围绕制度优化、精准监测、重点突破、能力提升四大主线，通过多部门协同、全流程管控、科技赋能等手段，全面推进感染防控体系高质量发展。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，全院医院感染发病率降至0.82%（2024年为1.13%），重点科室导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.32‰（目标值≤0.5‰），手术部位感染（SSI）发生率1.25%（同比下降0.3个百分点），核心指标持续优于国家三级医院平均水平。现将全年工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出部署。

一、2025年院感防控工作总结

（一）制度体系迭代升级，责任链条全面压实

本年度以“制度-执行-评价-改进”闭环管理为抓手，完成《医院感染预防与控制手册（2025版）》修订，新增《门诊诊室感染防控操作细则》《血液净化中心环境监测标准》等12项专项制度，修订《多重耐药菌医院感染防控流程》《医疗废物分类转运管理规范》等8项制度，重点强化门急诊、血液透析、内镜诊疗等高风险区域的个性化防控要求。同步完善“院感管理委员会-院感科-临床科室监控小组-岗位责任人”四级责任体系，将感染防控指标纳入科室绩效考核（占比提升至8%），实行“月通报、季考核、年总评”机制。全年开展院级督导24次、科室自查144次，发现并整改问题327项，问题整改率100%；对3个整改滞后科室负责人进行约谈，推动责任落实从“被动执行”向“主动担责”转变。

（二）监测预警精准化，风险防控关口前移

依托医院信息系统（HIS）与院感监测系统（CSS）深度融合，构建“常规监测+重点预警+动态溯源”三位一体监测体系。常规监测覆盖全院42个临床科室，全年采集感染病例数据1235例，分析感染部位分布（下呼吸道占38.2%、手术部位占25.6%、泌尿道占21.3%）、病原体构成（革兰阴性菌占59.4%，其中肺炎克雷伯菌占22.1%）及耐药趋势（碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌检出率同比下降1.7%），形成《医院感染流行病学分析报告》4期。重点预警针对ICU、新生儿科等6个高风险科室，设置CLABSI、VAP（呼吸机相关肺炎）等8项核心指标动态预警阈值，通过系统自动触发预警信息17次，均在2小时内完成现场核查与干预，成功阻断2起潜在聚集性感染风险。动态溯源方面，引入全基因组测序（WGS）技术，对3起疑似同源感染事件进行精准溯源，确认2起为交叉感染（通过调整病房布局、加强手卫生干预控制），1起为社区获得性感染（指导临床调整诊疗方案），溯源准确率较传统方法提升40%。

（三）重点环节靶向攻坚，防控效能显著提升

1.手术部位感染防控：实施“术前-术中-术后”全周期管理。术前严格执行“备皮-消毒-预防用药”规范，推广术前晚沐浴、术晨氯己定擦浴等措施，皮肤准备合格率从92%提升至98.5%；术中落实“无菌操作-温湿度控制-低流量输注”集束化策略，手术间温度控制在22-24℃、湿度50-60%的达标率99.2%；术后加强敷料更换规范（使用透明敷料占比85%）、体温监测（每4小时记录）及抗菌药物疗程管理（平均疗程从5.8天缩短至4.2天）。全年SSI发生率较2024年下降19.4%，其中Ⅰ类切口SSI发生率0.52%（低于国家基准值0.8%）。

2.导管相关感染防控：针对中心静脉导管（CVC）、导尿管、气管插管三类高风险导管，推行“每日评估-定期更换-无菌维护”标准化流程。CVC置管时严格执行“最大无菌屏障”（铺大无菌单、戴无菌手套/口罩/帽子），置管部位选择锁骨下静脉比例从65%提升至82%（降低感染风险）；导尿管实施“必要性评估-定时夹闭-早期拔管”策略，平均置管时间从4.1天缩短至3.2天；气管插管患者落实“床头抬高30°-口腔护理-气囊压力监测”措施，VAP发生率降至0.89‰（同比下降28%）。

3.环境与物体表面消毒：升级消毒质量控制标准，对治疗车、床头柜等高频接触物体表面，采用“清洁-消毒-监测”闭环管理，使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭后，通过ATP生物荧光检测法即时评估，合格标准从≤100RLU调整为≤50RLU。全年采样检测2860份，合格率98.7%（同比提升2.3%）；对消毒效果未达标科室，分析原因为清洁剂残留（占35%）、消毒时间不足（占28%），针对性开展“消毒技术专项培训”，问题整改后合格率稳定在99%以上。

（四）培训考核分层分类，全员意识持续强化

构建“基础培训+专项提升+模拟演练”三维培训体系。基础培训覆盖全院1800余名医护、600余名工勤及外包人员，通