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疖肿合并蜂窝织炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，56岁，已婚，退休教师，因“右臀部红肿疼痛5天，加重伴发热2天”于202X年X月X日入院。患者既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列美脲片（2mg，每日1次）降糖治疗，平日未规律监测血糖，自述空腹血糖“大概7-8mmol/L”；无高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，否认传染病史。

（二）现病史

患者5天前无明显诱因发现右臀部出现约“黄豆大小”红色硬结，伴轻微压痛，自行涂抹“红霉素软膏”后无缓解，2天前因弯腰做家务后疼痛加重，硬结范围扩大，局部出现灼热感，同时出现发热，最高体温38.9℃，伴乏力、食欲减退，无寒战、头痛、恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛。自行口服“对乙酰氨基酚片”后体温可暂时降至37.8℃，但数小时后再次升高，为求进一步诊治来院，门诊以“右臀部疖肿合并蜂窝织炎、2型糖尿病”收入我科。

（三）体格检查

生命体征：体温38.7℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压132/84mmHg，体重62kg，BMI24.1kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2，略超重）。

全身检查：意识清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，左下肢活动正常，右臀部可见明显红肿。

局部专科检查：右臀部红肿区域范围约8cm×10cm，边界不清，皮温明显高于周围正常皮肤（触诊温差约2-3℃），中央可见直径约1.5cm的疖肿病灶，表面无破溃，按压有明显波动感，压痛剧烈（NRS疼痛评分7分），红肿区域向右侧臀部下方及大腿外侧蔓延，无明显麻木感，右下肢活动轻度受限（髋关节屈曲最大角度约120°，正常约135°）。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数15.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比87.6%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比9.2%（正常参考值20-40%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白132g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数265×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）89.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）1.2ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL），提示细菌感染严重。

血糖相关检查（入院当日）：空腹血糖10.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖15.6mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（正常参考值4.0-6.5%），提示近期血糖控制不佳。

生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值13-35U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.8-7.5mmol/L），血肌酐76μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），白蛋白35.2g/L（正常参考值35-50g/L），肝肾功能及电解质基本正常。

病原学检查：入院当日在无菌操作下取右臀部疖肿周围分泌物进行细菌培养+药敏试验，48小时后结果回报为金黄色葡萄球菌生长，对头孢哌酮舒巴坦钠、万古霉素敏感，对青霉素、红霉素耐药。

影像学检查：入院当日行右臀部超声检查，提示“右臀部软组织弥漫性炎性改变，中央可见范围约3.2cm×2.1cm的液性暗区，考虑脓肿形成”；骨盆X线片未见骨质异常，排除骨髓炎可能。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与疖肿合并蜂窝织炎导致局部组织炎症、水肿及脓肿形成有关

患者入院时右臀部压痛剧烈，NRS疼痛评分7分，活动时疼痛加重，影响睡眠（入院当晚睡眠时间约4小时，频繁因疼痛惊醒），符合该护理诊断。

（二）体温过高：与金黄色葡萄球菌感染引起的全身炎症反应有关

患者入院时体温38.7℃，伴随乏力、食欲减退，血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP、