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老年人糖尿病护理方案

方案目标与定位

本方案核心目标为规范老年人糖尿病护理流程，精准评估老年患者血糖控制水平与并发症风险，结合老年人生理机能衰退、合并症多、认知能力差异大的特点，实施个性化护理干预，有效控制血糖波动，降低糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、心脑血管事件等并发症发生率，预防低血糖事件，维护患者自理能力，提升晚年生活质量。构建“评估-干预-监测-延续”全周期护理体系，为老年人糖尿病患者提供专业化、人性化、连续性的护理服务。

本方案适用于老年糖尿病患者（≥65岁），覆盖1型、2型糖尿病及糖尿病前期人群，涵盖急性期、慢性期、康复期全流程及医疗机构、社区、家庭多场景。定位为兼具通用性、针对性、可操作性的老年糖尿病专属护理方案，为临床及社区老年糖尿病护理工作提供标准化指引。

方案内容体系

本方案按老年糖尿病护理管理维度分为六大核心模块，各模块围绕老年患者护理核心需求设置具体内容，结合患者血糖控制情况、合并症类型、认知与自理能力动态调整护理重点，确保护理干预精准有效。

（一）病情评估与风险筛查

1.基础状况评估：监测生命体征、血糖（空腹、餐后2小时、随机）、糖化血红蛋白水平；评估患者营养状态、体重变化、睡眠质量；了解患者基础疾病（高血压、冠心病、脑卒中、慢性肾病等）控制情况，核查肝肾功能、电解质等指标。2.糖尿病专项评估：评估血糖波动规律、降糖治疗方案（药物种类、剂量、给药方式或胰岛素使用情况）；筛查并发症：检查眼底、尿微量白蛋白、足部皮肤感觉与血运、周围神经反射，评估心脑血管疾病风险。3.护理风险筛查：重点筛查低血糖风险（结合用药史、进食情况、肝肾功能）、跌倒风险（肌力、平衡能力、视力状态）、压疮风险（长期卧床或活动受限患者）、认知障碍风险（记忆力、判断力、沟通能力）；明确风险等级。4.认知与自理能力评估：评估患者对糖尿病知识的认知程度、用药依从性；判断患者进食、用药、血糖监测、足部护理等自理能力，明确照护需求等级。

（二）针对性护理干预措施

1.基础护理与安全防护：保持病房/居家环境整洁通畅，清除地面障碍物，安装扶手（卫生间、床边），预防跌倒；长期卧床患者定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮；视力障碍患者提供放大设备、清晰标识，协助日常活动。2.血糖管理护理：用药护理：口服降糖药：指导患者按时按量服药，讲解药物作用、不良反应及漏服处理，避免自行增减药量；胰岛素注射：规范注射部位选择（腹部、大腿外侧等）、轮换与消毒，指导家属协助操作，监测注射后血糖变化，防范低血糖。饮食护理：结合老年患者消化功能特点，制定低盐、低脂、低糖、高膳食纤维的个性化饮食计划，控制总热量摄入；指导少食多餐，避免暴饮暴食，简化食物准备流程，方便患者进食；提醒餐前餐后血糖监测时间节点。运动护理：根据患者体力状态制定温和运动计划（散步、太极拳、哑铃操等），避免剧烈运动；运动前评估血糖，运动中携带糖果、饼干等应急食品，预防低血糖；指导家属陪同运动，监测运动后心率与身体反应，出现不适立即停止。3.并发症防控护理：足部护理：指导每日检查足部皮肤（有无破损、水疱、红肿、溃疡），温水泡脚（水温＜40℃，时间＜10分钟），擦干后涂抹保湿霜；选择宽松透气的棉质鞋袜，避免赤足行走；足部溃疡患者及时清创换药，遵医嘱使用抗感染药物，定期评估伤口愈合情况。眼部护理：指导定期检查眼底，避免长时间用眼，保持眼部清洁；出现视物模糊、眼干、眼痛等症状及时就医，协助患者正确使用眼药。神经病变护理：评估肢体感觉异常（麻木、刺痛、蚁行感），指导患者注意肢体保暖，避免烫伤、冻伤；肢体麻木患者加强安全防护，防止碰撞受伤；遵医嘱使用营养神经药物，配合肢体按摩促进血液循环。心脑血管防护：监测血压、血脂变化，指导患者遵医嘱服用降压、调脂药物；避免情绪激动、过度劳累，预防心脑血管事件；出现胸闷、胸痛、头晕、肢体偏瘫等症状时，立即启动应急处置。4.低血糖预防与护理：告知患者及家属低血糖典型症状（心慌、手抖、出汗、头晕、意识模糊）及应急处理方法（立即补充15-20g碳水化合物，如糖水、饼干）；指导定时定量进食，避免空腹运动或用药后未及时进食；夜间重点监测高风险患者血糖，必要时调整夜间用药剂量。

（三）病情监测与预警

1.动态监测：建立专项护理记录，定期监测血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂；重点记录血糖波动峰值与谷值，评估降糖方案有效性；监测并发症相关指标（尿微量白蛋白、眼底检查、足部感觉）；记录患者进食量、用药依从性、运动情况及主观不适症状。2.预警机制：明确病情恶化预警信号，包括：严重低血糖（意识模糊、晕厥）、高血糖危象（血糖＞16.7mmol/L、伴多饮多尿加重、呕吐、意识障碍）、足部严重溃疡感染、视力骤降、心脑血管事件征兆