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妇科腹腔镜考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.妇科腹腔镜手术中，建立CO?气腹的初始压力通常设置为（）

A.8-10mmHg

B.12-14mmHg

C.16-18mmHg

D.20-22mmHg

2.腹腔镜下识别输卵管的标志性结构是（）

A.卵巢固有韧带

B.输卵管系膜

C.输卵管伞端

D.圆韧带

3.腹腔镜下处理子宫动脉时，最易损伤的邻近器官是（）

A.输尿管

B.膀胱

C.直肠

D.髂外静脉

4.关于腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的操作要点，错误的是（）

A.先分离囊肿与周围组织的粘连

B.沿卵巢皮质与囊肿壁之间的间隙钝性分离

C.尽量保留正常卵巢组织

D.巨大囊肿需先穿刺抽液再剥除

5.腹腔镜手术中，单极电凝止血时，电流通过的路径是（）

A.电凝器械→组织→患者→负极板→主机

B.电凝器械→组织→主机→负极板→患者

C.负极板→组织→电凝器械→主机→患者

D.患者→组织→电凝器械→主机→负极板

6.腹腔镜下异位妊娠手术中，若患者生命体征稳定且有生育要求，首选的术式是（）

A.患侧输卵管切除术

B.输卵管妊娠物清除术（开窗术）

C.患侧输卵管结扎术

D.患侧输卵管+卵巢切除术

7.腹腔镜子宫全切除术（LTH）中，切断子宫骶韧带的正确层次是（）

A.贴近宫颈内口水平

B.距离宫颈2cm处

C.暴露输尿管后，在其上方1cm处

D.沿韧带走行方向紧贴宫颈切断

8.腹腔镜手术中，高碳酸血症的主要原因是（）

A.气腹压力过高

B.患者过度换气

C.CO?吸收入血过多

D.麻醉机参数设置错误

9.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时，缝合子宫肌层的关键是（）

A.仅缝合浆膜层

B.分层缝合肌层，避免死腔

C.使用可吸收线连续锁边缝合

D.尽量减少缝合针数

10.腹腔镜手术中转开腹的指征不包括（）

A.术中大出血（500ml）无法控制

B.发现未预期的恶性肿瘤

C.器械故障无法继续操作

D.患者因紧张要求转为开腹

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.妇科腹腔镜手术的绝对禁忌症包括（）

A.严重心肺功能不全

B.膈疝

C.凝血功能障碍未纠正

D.晚期妊娠（28周）

2.腹腔镜下处理盆腔粘连时，正确的操作原则是（）

A.先分离致密粘连，再处理疏松粘连

B.使用超声刀或电剪精细分离

C.尽量保持组织湿润，避免干燥热损伤

D.分离肠管粘连时需确认肠管走行

3.腹腔镜手术中，CO?气腹可能导致的生理影响包括（）

A.膈肌上抬，肺顺应性下降

B.下腔静脉受压，回心血量减少

C.高碳酸血症，呼吸性酸中毒

D.腹腔内脏器血流减少

4.腹腔镜下输卵管妊娠开窗术后，需警惕的并发症有（）

A.持续性异位妊娠

B.输卵管妊娠复发

C.术后出血

D.输卵管粘连

5.腹腔镜子宫次全切除术中，切断子宫血管的步骤包括（）

A.打开膀胱子宫反折腹膜

B.分离膀胱至宫颈外口水平

C.暴露子宫动静脉

D.双重结扎或凝闭子宫动静脉

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述妇科腹腔镜手术中“三孔法”的穿刺点定位及各自作用。

2.列举腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）剥除术的注意事项。

3.对比腹腔镜与开腹手术中，处理子宫肌瘤剔除术后子宫切口的差异。

4.分析腹腔镜手术中“输尿管损伤”的常见原因及预防措施。

5.简述腹腔镜下广泛性子宫切除术（LRT）的关键操作步骤。

四、病例分析题（共25分）

患者，女，32岁，G2P1，因“停经45天，下腹痛3小时”急诊入院。末次月经2023年8月10日，平素月经规律（30天/5天）。3小时前无诱因出现右下腹持续性剧痛，伴肛门坠胀感，恶心未呕吐。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg；贫血貌，腹软，右下腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛（+），宫颈举痛（+），子宫前位稍大，右附件区可触及4cm×3cm包块，压痛（+）。血β-hCG5200IU/L，超声提示：宫腔内未见孕囊，右附件区混合回声包块（4.2cm×3.5cm），盆腔积液（深约3.0cm）。

问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）

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