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法院最低生活保障申请书

申请人：李XX，女，汉族，1968年3月12日出生，住址：XX省XX市XX区XX街道XX社区XX栋XX单元XX室，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

本人现因家庭经济陷入极度困难境地，基本生活已无法维持，特依据《社会救助暂行办法》《最低生活保障审核确认办法》等相关规定，向贵院提出最低生活保障申请，恳请依法审核并批准。现将家庭具体情况如实陈述如下：

一、家庭成员构成及基本情况

本人家庭共四口人，包括配偶王XX（1965年5月8日出生）、长子王甲（1992年7月15日出生）、次女王乙（2005年9月3日出生）。

配偶王XX原系XX市XX厂工人，2008年工厂改制后下岗，此后长期从事零工维持生计。2019年10月，王XX在工地搬运建材时突发脑溢血，经XX市第一人民医院抢救后虽脱离生命危险，但遗留左侧肢体偏瘫后遗症，经XX市劳动能力鉴定委员会2020年3月出具的《劳动能力鉴定结论书》（XX劳鉴〔2020〕XX号）认定为“完全丧失劳动能力”。目前需长期服用降压药、抗血小板聚集药物（如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片）及进行康复训练，每月仅固定药费支出即达1200余元，且需专人照料日常生活。

长子王甲2015年大学毕业后在XX市XX科技公司任职，2020年结婚后育有一女王丙（2021年1月出生）。2022年3月，王甲所在公司因经营不善破产清算，其失业后虽积极求职，但受限于行业整体低迷及自身专业（机械设计制造）市场需求萎缩，至今未找到稳定工作。目前靠打零工（如快递分拣、搬家服务）维持，月均收入约1800元，需同时负担小家庭（妻子无业照顾幼儿）的房租（XX市城乡结合部合租单间，月租金800元）、奶粉（每月约1200元）、基本生活开支（约1000元），经济压力巨大，已无力补贴原家庭。

次女王乙现就读于XX市XX中学初中二年级，品学兼优，2022-2023学年度获校级“三好学生”称号。孩子自小体质较弱，2018年确诊为过敏性哮喘，需长期使用吸入式糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂）控制病情，每季度需到XX市儿童医院复查，年均医疗支出约6000元。因家庭经济困难，孩子日常饮食仅能保证基本温饱，校服、学习用品多依赖学校爱心捐赠。

二、家庭收入及资产情况

（一）收入来源：

1.本人收入：2010年原工作单位XX市XX服装厂倒闭后，本人一直靠在社区做保洁员维持生计，月工资2200元（含个人缴纳的城乡居民养老保险200元）。2023年5月，因腰椎间盘突出症加重（XX市XX医院2023年5月10日《诊断证明书》显示“L4-L5椎间盘突出，压迫硬膜囊，建议避免重体力劳动”），无法继续承担每日6小时的保洁工作，被迫辞职。目前仅能偶尔在小区内帮人接送孩子、代买药品，月均收入约500元。

2.配偶王XX收入：无固定收入，仅享受城乡居民养老保险基础养老金（每月180元）。

3.其他收入：无存款利息、租金、投资收益等额外收入；长子王甲因自身经济困难，近一年来仅向原家庭支付过2次生活费，合计1500元。

（二）家庭资产：

1.房产：现居住的XX社区XX栋XX单元XX室系1998年购买的房改房，建筑面积58平方米，无产权纠纷，但因房龄较长（已超25年）、小区配套设施陈旧，经XX市XX房地产评估有限公司2023年6月评估，市场价值约28万元（评估报告编号：XX评〔2023〕XX号）。该房产为家庭唯一居住用房，无出租或出售意愿。

2.车辆：无汽车、摩托车等交通工具，日常出行依赖公共交通。

3.存款：截至2023年8月，家庭银行账户余额为1235元（XX银行XX支行活期账户：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX），系变卖旧家具所得，用于支付配偶当月药费后已不足500元。

4.其他财产：家庭仅有冰箱（2008年购买，现价值约300元）、洗衣机（2012年购买，现价值约200元）、老式电视机（2005年购买，现价值约100元）等基本生活用具，无金银首饰、贵重电器或其他高价值物品。

三、家庭主要支出情况

（一）医疗支出：

1.配偶王XX：每月固定药费1200元（阿司匹林肠溶片45元/盒×2盒、硫酸氢氯吡格雷片180元/盒×1盒、阿托伐他汀钙片60元/盒×2盒、降压药（苯磺酸氨氯地平片）30元/盒×2盒）；每季度需到XX市康复医院进行针灸、推拿等康复治疗，每次费用约800元（年均4次，合计3200元）；2023年1月因肺部感染住院10天，扣除城乡居民医保报销后个人自付13800元（住院费用清单附后）。

2.本人：腰椎间盘突出症需定期服用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠缓释片，每月约80元）及外用膏药（每月约120元）；2023年7月因急性胃肠炎住院3天，自