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急诊科常见的应急预案

急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，需针对各类突发情况制定科学、规范、可操作的应急预案，确保在最短时间内启动有效救治，最大程度降低患者死亡率与致残率。以下为急诊科常见紧急情况的具体应对流程与操作规范：

一、心跳骤停急救流程

患者突然意识丧失、大动脉（颈动脉/股动脉）搏动消失、呼吸停止或呈叹息样呼吸时，立即启动急救程序。

1.快速识别与呼救：单人在场时，先确认环境安全，轻拍患者双肩并呼喊“你怎么了？”，无反应则触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm），5-10秒内未触及搏动，立即呼救（指定专人启动急救系统、取除颤仪）。

2.胸外按压：将患者置于硬板床或地面，施救者跪于患者右侧，双手交叠，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直与胸壁垂直，以每分钟100-120次的频率、5-6cm的深度进行按压，按压与放松时间相等，避免按压中断（中断时间＜10秒）。

3.开放气道与人工呼吸：按压30次后，清理患者口腔异物（如义齿、分泌物），采用仰头提颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时用托颌法）。若具备通气条件，给予2次人工呼吸（每次送气1秒，见胸廓抬起即可），按压与呼吸比为30:2（未建立高级气道前）。

4.除颤与高级生命支持：除颤仪到达后，立即连接电极片，确认室颤/无脉性室速，选择双向波200J（或单向波360J）进行非同步电除颤，除颤后立即继续CPR。同时建立静脉通路（首选外周静脉，如肘前静脉），遵医嘱给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复），若为顽固性室颤/无脉室速，可给予胺碘酮300mg静推（或利多卡因1-1.5mg/kg）。

5.复苏后管理：自主循环恢复（ROSC）后，监测生命体征（心率、血压、血氧、体温），维持收缩压≥90mmHg（可用去甲肾上腺素）；目标温度管理（32-36℃持续24小时）；完善血气分析、心肌酶、头颅CT等检查，评估脑功能与器官损伤情况。

二、急性呼吸衰竭急救流程

急性呼吸衰竭分为I型（低氧血症型，PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低）与II型（高碳酸血症型，PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），需根据类型制定针对性方案。

1.快速评估：观察患者呼吸频率（＞30次/分或＜8次/分提示病情危重）、节律（潮式呼吸、间停呼吸）、深度（浅快或深大呼吸），听诊双肺呼吸音（有无哮鸣音、湿啰音），监测血氧饱和度（SpO?＜90%需紧急干预），立即行动脉血气分析。

2.氧疗与通气支持：I型呼吸衰竭首选高浓度吸氧（鼻导管4-6L/min或面罩6-10L/min），目标SpO?维持92%-95%（ARDS患者可放宽至88%-92%）；II型呼吸衰竭需低浓度吸氧（1-2L/min），避免抑制呼吸中枢。若经鼻导管吸氧后SpO?仍＜90%或PaCO?持续升高（pH＜7.35），立即使用无创正压通气（NIPPV），参数设置：吸气压力（IPAP）8-12cmH?O，呼气压力（EPAP）4-5cmH?O，逐步增加IPAP至12-20cmH?O（以患者耐受为限）。

3.病因治疗：若为肺炎导致，留取痰培养后经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦2gq8h）；若为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，给予支气管扩张剂（沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入）、糖皮质激素（甲泼尼龙40mg静推q12h）；若为气胸，立即行胸腔穿刺抽气（肺压缩＞20%或张力性气胸需胸腔闭式引流）。

4.有创通气指征：NIPPV治疗1-2小时后病情无改善（PaO?仍＜60mmHg或PaCO?＞70mmHg，pH＜7.30）、意识障碍加重（GCS评分＜8分）、呼吸心跳骤停，立即行经口气管插管，连接呼吸机辅助通气（模式选择AC/VCV，潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分，PEEP4-8cmH?O）。

三、大咯血急救流程

大咯血定义为24小时咯血量＞500ml或一次咯血量＞300ml，易导致窒息、失血性休克，需优先保持气道通畅。

1.体位与气道管理：立即将患者置于患侧卧位（若无法明确出血侧，取平卧位头偏向一侧），鼓励患者轻轻咳嗽，排出气道内积血。若出现窒息（表现为突然烦躁、大汗、发绀、呼吸急促或停止），立即取头低脚高位（45°-90°），用开口器打开口腔，手指或吸痰管清除口腔及咽喉部血块，必要时行气管插管或气管切开，通过吸引管负压吸引（压力-80至-120mmHg）清除气道内积血。

2.止血治疗：建立双静脉通路，一组用于补液（生理盐水或林格液），另一组用于止血药物。首选垂体后叶素（5-10U加入20-40ml生理盐水静推，随后10-20U加入500ml生理盐水静滴，速度0.1-0.4U/min），注意监测血压（高血压、冠心病、妊娠患者