脓胸合并冲洗术后个案护理.docxVIP

脓胸合并冲洗术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，因“反复胸痛、发热伴咳嗽咳痰1月余，加重3天”于202X年X月X日入院。既往有慢性支气管炎病史5年，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者1月前无明显诱因出现右侧胸痛，呈持续性钝痛，伴发热（体温最高38.5℃）、咳嗽，咳黄色脓性痰，量约30ml/日，在外院给予“头孢类抗生素”静脉滴注（具体药物及剂量不详），症状无明显缓解，3天前上述症状加重，体温升至39.0℃以上，咳嗽咳痰量增多，遂来我院就诊，门诊以“右侧脓胸”收入胸外科。

（二）入院病情评估

生命体征：体温39.2℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

体格检查：神志清楚，急性病容，体型中等，强迫半坐卧位。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，右侧呼吸动度较左侧减弱，右侧叩诊呈浊音，右侧肺下界上移至第5肋间，听诊右侧肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音，左侧肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。

症状