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脓胸合并呼吸困难个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，56岁，因“咳嗽、咳痰伴右侧胸痛1周，加重伴呼吸困难2天”于2024年X月X日入院。既往有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.0mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）入院时临床表现

症状体征：入院时患者神志清，精神差，自述咳嗽时右侧胸痛明显，呈刺痛感，深呼吸时加重，伴咳黄白色黏痰，偶有脓性痰，无咯血；近2天呼吸困难进行性加重，活动后明显，夜间需高枕卧位。查体：体温39.2℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧状态）；右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音完全消失，左侧呼吸音粗，可闻及少量散在湿啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

（1）实验室检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例0.92（正常参考值0.5-0.7），淋巴细胞比例0.06（正常参考值0.2-0.4），血红蛋白120g