脓胸合并胸壁塌陷个案护理.docxVIP

脓胸合并胸壁塌陷个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，56岁，已婚，农民，因“反复发热10天，伴左侧胸痛、活动后呼吸困难5天”于2025年X月X日入院，住院号：2025XXXX。患者入院时由家属陪同，意识清楚，沟通能力正常，对疾病认知程度较低，存在焦虑情绪。

（二）主诉与现病史

患者10天前无明显诱因出现发热，初始体温波动于37.8-38.5℃，伴乏力、食欲减退，自行口服“布洛芬胶囊”后体温可暂时下降，但反复发作。5天前出现左侧胸部持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重，同时出现活动后呼吸困难，步行50米即需休息，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有咳嗽，咳少量黄色黏痰，无咯血、盗汗、心悸等症状。为进一步诊治前往当地卫生院，行胸部X线检查提示“左侧胸腔积液”，给予“头孢曲松钠”静脉滴注3天，症状无明显改善，体温升至39.2℃，胸痛及呼吸困难加重，遂转诊至我院，门诊以“左侧脓胸？”收入呼吸与危重症医学科。

（三）既往史与个人史

既往有2型糖尿病病史5年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5g，每日2次”，未规律监测血糖，入院前自测空腹血糖8.9mmol/L。否认高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；否认肺结核、肝炎等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日20支