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妊娠合并心脏病护理查房记录

一、病史简介

（一）一般资料

患者张某，女性，28岁，汉族，已婚，职业为办公室职员。末次月经时间为2024年12月10日，预产期为2025年9月17日，目前孕周36+2周，孕1产0，头位。因“停经36+2周，胸闷气促3天，加重1天”于2025年8月20日收入我院妇产科。患者无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，日常作息规律，无长期服用特殊药物史。

（二）主诉

停经36+2周，活动后胸闷气促3天，休息后缓解不明显，1天前症状加重，夜间无法平卧，伴双下肢轻度水肿。

（三）现病史

患者末次月经后，于孕6周在当地社区医院行B超检查，确诊宫内早孕，胚胎发育正常。孕12周首次产检时，心电图检查提示“窦性心律，不完全性右束支传导阻滞”，进一步行心脏超声检查，诊断为“先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型）”，缺损直径约3mm，左室射血分数（LVEF）68%，心功能评估为I级，当时无明显不适症状，医生建议定期产检，密切监测心功能变化。

孕20周产检时，心脏超声示房间隔缺损大小无明显变化，LVEF67%，心功能仍为I级，血压115/75mmHg，胎心140次/分，产科超声提示胎儿生长发育与孕周相符。孕28周产检，心功能评估为II级，活动后偶有轻微胸闷，休息5