包皮环切术手术记录.docxVIP

包皮环切术手术记录

患者XXX，男性，28岁，住院号2023XXXX，于2023年10月15日9:00由病房推入手术室，取仰卧位，核对患者姓名、性别、年龄、住院号及手术部位无误，确认术前禁食禁饮8小时，已签署手术知情同意书。术前诊断：包皮过长伴反复包皮龟头炎（近1年发作4次，表现为包皮内板红肿、渗液，伴瘙痒疼痛，经局部清洁及抗生素软膏治疗后缓解）。术前检查：血常规（白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比58%）、凝血功能（PT12.3s，APTT32.1s）、感染四项（乙肝表面抗原阴性、丙肝抗体阴性、梅毒抗体阴性、HIV抗体阴性）均未见异常；心电图窦性心律，正常范围；阴茎超声未见明显异常。排除手术禁忌，拟行包皮环切术（传统手工切除法）。

一、麻醉实施

麻醉医师评估患者ASA分级Ⅰ级，选择阴茎背神经阻滞联合局部浸润麻醉。取1%利多卡因注射液10ml（含1:20万肾上腺素），首先行阴茎背神经阻滞：于阴茎根部背侧正中旁开0.5cm处，触及阴茎背动脉搏动（约3点、9点方向），避开动脉，以5号细针垂直刺入皮肤约0.8cm至阴茎深筋膜层，回抽无血后各注射利多卡因2ml；随后行局部浸润麻醉：沿包皮外板与内板交界处（拟切除线）皮下注射利多卡因3ml，重点加强系带处浸润（注射1ml）。注药后5分钟测试麻醉效果：轻捏包皮外板、内板及系带处，患者诉无疼痛，仅感轻微触觉，麻醉效果满意。

二、手术野准备

术者戴无菌手套，助手协助常规消毒手术野：以0.5%碘伏溶液自阴茎根部向远端环形消毒3遍，范围包括阴茎体、全部包皮、龟头、阴囊前1/3及会阴部，上至耻骨联合上缘10cm，下至大腿上1/3前内侧。铺无菌洞巾，仅暴露阴茎及部分阴囊，以巾钳固定洞巾边缘。

三、手术操作步骤

1.标记切除范围：术者以左手拇指、示指轻捏阴茎头，将包皮向根部轻推，充分暴露龟头及冠状沟。以无齿镊提起包皮外板，测量包皮外板过长部分：自然状态下包皮覆盖龟头2/3，上翻后龟头可完全外露，冠状沟可见。确定内板保留长度：距冠状沟0.5-0.8cm（系带处稍长，约0.8-1.0cm），以龙胆紫沿此线标记内板切口；外板切口标记于包皮外板自然松弛状态下，距冠状沟投影线约1.5cm处（背侧稍短，腹侧稍长，以保证术后包皮外板与内板长度匹配）。

2.切开包皮外板：以有齿镊提起包皮外板标记线远端，右手持眼科剪沿标记线剪开外板，深度达皮下组织，避免损伤阴茎浅筋膜。背侧切口自12点方向开始，向两侧延长至3点、9点方向，长度约3cm；腹侧切口自6点方向开始，向两侧延长至4点、8点方向，长度约2cm。

3.分离包皮内板与龟头粘连：上翻已切开的包皮外板，暴露内板与龟头界面，见包皮内板与龟头冠状沟处可见膜性粘连（与术前病史中反复炎症发作相关）。以蚊式钳尖端轻柔插入粘连间隙，沿冠状沟方向逐步钝性分离，遇纤维条索样粘连时换用眼科剪锐性分离，动作轻柔避免损伤龟头黏膜。分离过程中可见少量渗血（考虑为粘连处毛细血管破裂），予干纱布压迫止血后缓解。完全分离后，龟头及冠状沟完全暴露，表面可见散在陈旧性色素沉着（慢性炎症遗留），无新鲜溃疡或赘生物。

4.切开包皮内板：将包皮内板轻拉平展，沿内板标记线（距冠状沟0.5-0.8cm）以眼科剪剪开，注意系带处保留长度稍长（约0.8cm），避免术后勃起时系带过短导致疼痛。内板切口与外板切口在3点、9点方向交汇，形成环形切口。

5.止血与修剪：环形切除过长包皮后，创面可见散在渗血点，其中2点、10点方向各有1支小动脉出血（直径约0.5mm），予电凝止血（功率15W，电凝时间0.5秒）；系带处静脉丛渗血较明显，以3-0可吸收线“8”字缝合1针止血。检查无活动性出血后，修剪切口边缘不整齐的包皮组织，确保内外板切缘整齐，系带处无扭曲。

6.缝合切口：采用5-0可吸收线（乔薇依）间断缝合，先缝合背侧12点、腹侧6点作为定位针，针距约0.3cm，边距约0.2cm。缝合时注意避免缝扎过深（仅穿过皮肤及皮下组织，不穿透海绵体），系带处缝合稍疏松（边距0.25cm），防止术后水肿。共缝合10针，其中背侧4针、腹侧3针、左右两侧各1.5针（因系带处为单独1针）。缝合完毕后，轻拉阴茎体，检查切口对合良好，无张力，系带无缩短（勃起模拟试验：轻提阴茎头使阴茎呈半勃起状态，系带处无明显牵拉感）。

四、术中监测与特殊情况

术中持续监测患者心率（68-72次/分）、血压（120/75-125/80mmHg）、血氧饱和度（99%-100%），生命体征平稳。手术过程顺利，无尿道损伤、海绵体损伤等并发症，总出血量约2ml。

五、术后处理

1.切口包扎：切口表面覆盖凡士林纱布（防止敷料粘连），外覆无菌纱布3层，自阴茎根部向远端适度加压包扎（压力以不影响龟头