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脓胸合并胸腔积脓个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，55岁，已婚，农民，因“发热伴右侧胸痛、呼吸困难5天，加重1天”于202X年X月X日收入我院呼吸与危重症医学科。患者身高172cm，入院时体重61kg，BMI20.8kg/m2，既往无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴右侧胸部持续性刺痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧，活动后出现呼吸困难，休息后可部分缓解，同时伴咳嗽、咳黄绿色脓痰，每日痰量约50mL，无咯血、盗汗，无恶心呕吐、腹痛腹泻。自行在当地诊所口服“阿莫西林胶囊（0.5g，每日3次）”治疗3天，症状未缓解且进行性加重，1天前静息状态下亦感胸闷、气促，伴乏力、食欲明显下降（每日进食量约为平日1/3），夜间因呼吸困难难以平卧，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规示白细胞计数18.6×10?/L、中性粒细胞百分比92.3%，胸部CT提示“右肺下叶肺炎合并右侧脓胸、胸腔积脓”，为进一步治疗收入院。

（三）既往史

患者既往有2型糖尿病史8年，平日规律皮下注射“门冬胰岛素30注射液”（早12U、晚10U），未定期监测血糖，入院时空腹血糖8.8mmol/L；无高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史；无手术、外伤史；预防接种