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严重贫血患者护理方案

方案目标与定位

本方案旨在规范缺铁性、巨幼细胞性、溶血性等各类严重贫血（血红蛋白＜60g/L）患者全周期护理流程，结合贫血类型、病因、病情严重程度及合并症情况，明确分层护理核心要点，提升护理专业性与针对性。通过精准病情监测、对症护理、营养支持、治疗配合及并发症防控，实现贫血症状缓解、血红蛋白水平提升、器官功能保护、并发症预防及患者生活质量改善，保障治疗安全有效。

本方案为通用临床护理指导文件，适用于各级医疗机构血液科、全科、急诊科及内科护理人员，作为严重贫血患者护理实施、质量管控、人员培训及应急处置的核心依据。

方案内容体系

（一）护理评估与风险识别

1.初始评估：就诊后采集病史（贫血确诊时间、病因、病程进展）；监测核心指标（血红蛋白、红细胞计数、网织红细胞、铁代谢/维生素B12/叶酸水平等）；评估症状表现（乏力、头晕、心悸、气短、面色苍白、活动耐量下降等）；检查生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度）及器官功能（心、脑、肾等）；收集基础疾病史（心脏病、肾病、胃肠道疾病等）及治疗史（输血、补铁/补叶酸等用药情况）；评估营养状况、心理状态及活动能力。

2.动态评估：急性期每日评估1-2次，病情稳定后每周评估1-2次；持续监测血红蛋白及相关指标变化；跟踪症状改善情况（乏力、心悸等缓解程度）及活动耐量恢复情况；评估营养补充效果及用药不良反应；动态识别并发症前期征兆（心力衰竭、晕厥、出血、感染等）。

3.风险识别：排查高危因素（老年、合并心脑血管疾病、重度营养不良、慢性失血、骨髓造血功能障碍等）；评估心力衰竭、心律失常、晕厥、跌倒、压疮、感染、出血等并发症风险；监测输血反应、药物不良反应（如铁剂胃肠道不适、过敏）等潜在风险。

（二）核心护理干预措施

1.病情监测与对症护理：（1）生命体征监测：持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，维持血氧饱和度≥95%；出现心悸、气短、呼吸困难时，立即卧床休息，给予吸氧，减少心肌耗氧；监测心率变化，若出现心率过快、心律失常，及时报告医生干预。（2）症状护理：乏力明显者协助完成日常活动，减少体力消耗；头晕、晕厥高发者，指导缓慢体位变化（起床、站立时动作放缓），避免突然体位改变诱发头晕；保持环境安静，减少刺激，保障患者休息。

2.治疗配合护理：（1）输血护理：严格执行输血查对制度，输注红细胞时控制速度（初始15-20滴/分，观察15-30分钟无异常后调整）；密切观察输血反应（发热、皮疹、呼吸困难等），出现异常立即停止输血并落实应急措施；记录输血时间、血量及患者反应。（2）药物护理：缺铁性贫血者，指导口服铁剂服用方法（餐后服用减少胃肠道刺激，避免与茶、咖啡同服），观察有无恶心、呕吐、黑便等不良反应；巨幼细胞性贫血者，指导叶酸、维生素B12补充，讲解用药周期及注意事项；溶血性贫血者，遵医嘱使用激素等药物，观察药物疗效及不良反应。

3.营养支持护理：（1）营养指导：结合贫血类型制定个性化饮食方案；缺铁性贫血者推荐富含铁及维生素C的食物（红肉、动物肝脏、蛋类、新鲜蔬菜），维生素C促进铁吸收；巨幼细胞性贫血者推荐富含叶酸、维生素B12的食物（绿叶蔬菜、肉类、鱼类、乳制品）；指导规律进餐，少食多餐，改善胃肠道吸收功能。（2）营养监测：评估患者进食情况及营养状况，定期复查血红蛋白、铁代谢等指标，调整饮食方案；无法正常进食者，遵医嘱给予静脉营养支持。

4.活动与安全护理：（1）活动指导：根据贫血程度及活动耐量制定活动计划，严重贫血急性期以卧床休息为主，避免剧烈活动；病情缓解后逐步增加活动量（床边站立、缓慢行走），循序渐进提升活动耐量；活动中出现心悸、气短时立即停止休息。（2）安全防护：保持病房地面干燥、通道通畅，避免患者跌倒；床边设置护栏，防止坠床；指导患者穿防滑鞋，起身、如厕时有人陪同；头晕明显者减少外出，必要时使用助行器。

5.并发症预防与护理：（1）感染预防：严格执行手卫生及无菌操作，减少探视人员，避免交叉感染；保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮；加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染；观察体温变化，出现发热及时报告医生。（2）出血预防：监测有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、消化道出血等表现；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高诱发出血；避免使用尖锐物品，防止皮肤划伤。（3）心力衰竭预防：控制输液速度及输液量，避免加重心脏负担；监测有无下肢水肿、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭征兆，及时干预。

6.健康宣教与自我管理指导：（1）疾病教育：向患者及家属讲解严重贫血病因、治疗方案及护理要点；明确营养补充、规律用药及休息的重要性，提升依从性。（2）自我管理培训：指导患者识别贫血加重及并发症征兆（心悸加重、呼吸困难、